許向紅

(西山煤電集團公司職工總醫(yī)院杜兒坪分院婦產(chǎn)科 太原 030053)

誘發(fā)原因多有胎先露銜接不良,如胎位異常、頭盆不稱、骨盆狹窄、宮內(nèi)壓力過高(雙胎、羊水過多)宮頸內(nèi)口松馳、創(chuàng)傷、妊娠后期性交等。

胎膜早破的診斷:(1)突然見陰道內(nèi)有較多液體流出,可見胎脂及胎糞,肛診將胎先露部上推見陰道液量增多;(2)窺器檢查見液體自宮頸口流出或陰道后穹窿有較多混有胎脂和胎糞的液體;(3)酸堿試紙測定陰道液pH值≥6.5;(4)陰道涂片檢查:陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。

1 常見的護理問題

(1)知識缺乏:初次妊娠對胎膜早破知識不了解;(2)胎兒有受傷的危險:羊水流出可誘發(fā)早產(chǎn)或發(fā)生臍帶脫垂;(3)自理能力缺陷:與絕對臥床休息有關(guān);(4)有感染的危險:與胎膜早破、細菌進入宮腔有關(guān)。

2 護理措施

(1)給產(chǎn)婦做好心理護理,詳細講解胎膜早破的原因;臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)的危險,讓其保持良好心態(tài),并能積極配合醫(yī)療、護理,避免早產(chǎn)或難產(chǎn);減少新生兒圍產(chǎn)期窒息率及死亡率。(2)囑產(chǎn)婦如發(fā)現(xiàn)陰道流液,或開始出現(xiàn)宮縮應及時報告。胎位正常,且胎頭已銜接囑產(chǎn)婦注意臥床休息,可適當坐起或下床大小便;若胎位異常,胎露未銜接,囑產(chǎn)婦絕對臥床休息,并抬高臀部,以防臍帶脫垂。(3)破膜后立即聽胎心音,并觀察羊水性狀,并記錄,如有羊水污染,則應盡快結(jié)束分娩。(4)以左側(cè)臥位為好,因左側(cè)臥位避免增大子宮壓迫下腔靜脈,可增加子宮血液灌液量,對胎兒氧供有益。(5)如孕周>37周,觀察12～18h無宮縮可遵醫(yī)囑靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn),或根據(jù)情況做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備,如孕周<37周,有產(chǎn)兆而無感染征象者,遵醫(yī)囑給予保胎治療,以預防早產(chǎn)。(6)囑病人用消毒月經(jīng)墊,給予會陰沖洗,每日2次,以保持外陰清潔,預防宮內(nèi)感染。(7)嚴密觀察胎心變化,聽胎心音每30分鐘或1小時1次,必要時給予胎心監(jiān)護;(8)破膜時間超過12h,遵醫(yī)囑給抗生素預防感染。

3 結(jié)語

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。向孕婦及家屬說明目前的情況,以及護理人員采取處理措施的目的,指導配合治療與監(jiān)護,協(xié)助孕婦做好各種生活護理,減輕焦慮,以精心的臨床護理和心理護理,來改善母兒預后的保證。