汪蕾

(南京市胸科醫(yī)院九病區(qū) 南京 210029)

肺癌是當(dāng)今世界上對人類健康和生命危害最大的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,目前肺癌患者就診時有60%已屬晚期［1］,肺癌患者患病期間面臨巨大的身心壓力。當(dāng)病人知道所患疾病時,在心理上會產(chǎn)生不同程度的壓力,尤其是經(jīng)治療后,病人的藥物副作用大,靜脈穿刺困難,或病情反復(fù)時,易導(dǎo)致病人情緒低落、意志消沉,甚至悲觀失望,喪失了信心,影響治療和護理工作的進行。有研究表明,個體在高應(yīng)激狀態(tài)下,如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式,心理損害的危險度可達43.3%,是普通人群的2倍。培養(yǎng)病人良好的情緒,配合治療,是護理肺癌病人的當(dāng)務(wù)之急［2］。

近幾年,對于病患的心理護理已被人們所重視,尤其是對于肺癌晚期患者,由于病情的特殊性,人們多表現(xiàn)出“談癌色變”,因此,如何讓患者保持一個良好的心態(tài)接受治療,成了醫(yī)護人員、患者及其親屬所應(yīng)了解的重要常識。

1 心理疏導(dǎo)

晚期肺癌患者心理生理較脆弱,特別是剛剛確診時,患者及家屬難以接受,入院時護士應(yīng)主動關(guān)心安慰患者,向其介紹病室環(huán)境同病室病友,介紹主管醫(yī)生、主管護士,消除患者的陌生感和緊張感,減輕患者對住院的恐懼心理,指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持,及時掌握患者的心理變化,采取各種形式進行心理疏導(dǎo)。

1.1 運用語言藝術(shù)安慰病人

大多數(shù)肺癌病人情緒可因外界因素影響加劇,也會因此而好轉(zhuǎn),因此護士對病人要真誠相待,交談時要用自然,堅定的表情、不容置疑的語言取得病人的信賴。我們醫(yī)院實行的是責(zé)任制護理管理模式,管床的護士每天都出現(xiàn)在病人的面前,從接診到出院都是一位護士完成,很大程度上和病人建立了良好的護患關(guān)系。她們一般具有一定心理學(xué)知識能及時的和患者及家屬溝通,了解患者的心理變化。護士要表露出對病人的關(guān)心、同情,征求病人所需要的幫助,使病人對護士產(chǎn)生信任感,并能向護士傾訴內(nèi)心感受。護士可通過與病人交談及時捕捉信息,擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮,穩(wěn)定情緒。

對于那些不能談話或不想說話的患者,建議采取聽音樂、看電視書報等,引導(dǎo)患者進入輕松的心理狀態(tài),幫助患者調(diào)整情緒,降低消極抑郁情感。患者病情穩(wěn)定后,積極安排或引導(dǎo)患者從事愉快的、有積極意義的活動,如散步、練太極拳等,提高患者的心理控制和承受能力,增強他們的自信心和戰(zhàn)勝疾病的毅力。此外,還應(yīng)充分發(fā)揮和利用患者家屬以及朋友、同事的作用,要求家屬及親友從各方面關(guān)心幫助患者,給予情感上的支持,使患者感受到家庭及社會的溫暖,減輕患者的心理壓力。病人增長治療的信心,主動樂觀地與醫(yī)護合作。

1.2 建立良好的護患關(guān)系

患者一旦確診為肺癌,心理上是一個沉重的打擊,不良的心理情緒會進一步加重患者負擔(dān),影響治療效果,降低生活質(zhì)量,縮短生存時間。同時,由化療及病情所帶來的疼痛更加劇了患者的恐懼心理,表現(xiàn)出憂慮、憤怒、抵觸和絕望悲觀的心理狀態(tài)［3］。護士在做每項操作前都要做好相應(yīng)的解釋工作使患者的擔(dān)憂最大程度的減少?，F(xiàn)在各大醫(yī)院都在建立無陪病房,建立良好的護患關(guān)系是心理疏導(dǎo)的前提,因為護士經(jīng)常與病人進行溝通幫助其生活起居,漸漸就會熟悉,通過聊天的方式拉進與病人之間的距離,耐心聽取病人的陳訴,并運用所學(xué)知識適當(dāng)?shù)慕忉尣∏?通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化,及時采取有效的心理護理。

1.3 減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)

由于我院接待附近農(nóng)村患者也比較多,面對高昂的醫(yī)療費用給患者和家屬帶來了很大的困擾。通過與患者及家屬交流,盡可能考慮其經(jīng)濟承受能力,如選擇好適宜的病床,避免不必要的檢查,選擇適宜的診療方案,以減輕因經(jīng)濟負擔(dān)引起的負性情緒。同時要更加的關(guān)心這一類人群,使他們消除內(nèi)心的焦慮。

2 滿足病人需求心理

晚期肺癌病人有很多需求受到限制,進而影響到情緒和行為,因此必須要認真觀察病人的需求,滿足病人的各種需要。

2.1 生存的需求

求生是癌癥病人最強烈的需要,他們渴望繼續(xù)感受生命的價值,需要人們的理解和支持。因此要與病人建立良好的護患關(guān)系,鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧,經(jīng)?？赐∪?使病人感到溫暖。作為醫(yī)護人員,特別是科室主任和護士長,也要經(jīng)?？赐∪?給病人以鼓勵,以病人微小的病情改善事實,來幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望之后,要進一步鼓勵病人承擔(dān)力所能及的生活事項,鼓勵他們敢于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒硬粌H使身體受到直接鍛煉,并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶中解脫出來,達到移情益志,對心理起到積極的調(diào)控作用。感到在醫(yī)院這個特殊的大家庭里,處處有溫馨和關(guān)愛,使他堅定戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動的配合治療。

2.2 生理的需求

肺癌晚期病人,癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難,憋喘加重,導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下。很多病人表現(xiàn)出煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向,護士應(yīng)及時了解病人思想動態(tài)變化,及時發(fā)現(xiàn)問題,并給予相應(yīng)的處理。要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。合理安排患者的生活內(nèi)容,單調(diào)的病房生活往往使患者感到乏味、枯燥、甚至煩悶、焦慮。因此,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,適當(dāng)安排一些活動,以豐富患者生活。如早餐前組織患者進行心理早操［4］等集體活動,下午指導(dǎo)患者參加輕松的娛樂活動,睡前欣賞輕松的古典音樂。豐富的活動可以轉(zhuǎn)移患者的注意力,消除患者對自身疾病的緊張、焦慮心理,能起到良好的心理調(diào)節(jié)作用。

2.3 對疾病知識的需求

多數(shù)病人認為應(yīng)被告知診斷結(jié)果,護士可通過與病人談心,在準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎(chǔ)上,將診斷結(jié)果、預(yù)后及病程中可能出現(xiàn)的情況告知心理承受能力較強的病人,并給與相應(yīng)的心理疏導(dǎo),以減輕其心理痛苦,激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心;但對心理承受力較差的病人,醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護性措施,以免發(fā)生意外;對于化療、放療給患者帶來的副作用,會引起患者的恐懼,認為病情惡化,對生命的希望破滅,我們要正確宣教讓其了解藥物及放療的副作用,使其消除顧慮,正確對待,配合治療。

2.4 對環(huán)境的需求

南丁格爾認為,造成患者痛苦的原因常常是環(huán)境因素未能滿足患者的生存需求而并非僅僅是疾病本身的癥狀［5］,加強醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控是舒適護理最基本的措施。室內(nèi)要保持空氣流通,光線充足;良好的生活環(huán)境有利于病人身心休息,促進病友間的人際關(guān)系,增強病人心理治療效果,使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療,達到治療目的。

3 疼痛的心理分析及護理

肺癌晚期的病人由于腫瘤侵犯胸膜,大都伴隨著疼痛,實施自控鎮(zhèn)痛術(shù)可提高病人的生活質(zhì)量,但不同程度的疼痛和PCA鎮(zhèn)痛方法的使用,病人往往又會表現(xiàn)出焦慮、煩悶、恐懼、傷感孤獨和絕望心理,護理人員應(yīng)及時干預(yù)和安慰患者,為患者提供一個舒適安靜的環(huán)境,避免精神緊張和消除恐懼,分散注意力,調(diào)整患者情緒和行為。因此做好病人疼痛的心理護理顯得尤為重要。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,心理醫(yī)學(xué)以及以人為本和構(gòu)建和諧的人際關(guān)系的理念,逐步受到人們的重視,使廣大醫(yī)務(wù)工作者深刻認識到心理因素在疾病的發(fā)展、治療及預(yù)后中起著極其重要的作用。古人云:“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”,心理狀態(tài)的好壞能直接影響肺癌患者的生活質(zhì)量以及癥狀的控制與轉(zhuǎn)歸。作為一名護士,我們做的不僅僅是治療而應(yīng)全面及時更多掌握患者的心理變化,通過與患者交流、觀察等方法及時撲捉信息,了解心理動態(tài),從而通過不同的心理干預(yù)措施,幫助他們戰(zhàn)勝自己的心理弱點,以積極的心理防御機制面對疾病和自己的人生。

[1]中國肺癌雜志,2001,4(5):344～346.

[2]范妙珍.72例重型肝炎患者的心理分析及護理對策[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,15(2):35.

[3]陳益,李莉,張健,等.護士及癌癥病人對化療緊張感的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2002,17(6):405.

[4]鄒曉波,律東,謝忠,等.黛力新結(jié)合心理早操、音樂對鼻咽癌放療患者臨床干預(yù)［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,16:794～796.

[5]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:10.