劉花云

(南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院手外科 湖南衡陽(yáng) 421002)

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理過(guò)程中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合獲取實(shí)證。作為臨床護(hù)理依據(jù)的過(guò)程,是慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù),并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理[1]。手指再造術(shù)后再造指的成活,取決于多方面的因素,其中術(shù)后疼痛為一重要影響因素。本科為了有效預(yù)防手指再造術(shù)后疼痛的發(fā)生,或減輕、緩解術(shù)后疼痛,于2008年8月至2009年8月對(duì)20例手指再造術(shù)后的患者實(shí)施循證護(hù)理,保證了護(hù)理質(zhì)量,取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科于2008年8月至2009年8月對(duì)20例患者進(jìn)行了手指再造術(shù),其中男14例,女6例,年齡在14～47歲之間,平均年齡31歲。受傷原因:切割傷5例,機(jī)器絞傷6例,車(chē)床壓傷8例,車(chē)禍傷1例。術(shù)后均發(fā)生了不同程度的疼痛。

2 循證護(hù)理的方法

2.1 成立循證護(hù)理管理小組,對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行全面評(píng)估

評(píng)估的內(nèi)容有:患者的一般情況、心理狀態(tài)及對(duì)以往疼痛的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疼痛的耐受性。

2.2 應(yīng)用循證方法找出發(fā)生問(wèn)題的原因

通過(guò)查詢相關(guān)資料尋找解決問(wèn)題的實(shí)證。

2.3 應(yīng)用最佳證據(jù),指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐

在取得患者同意后,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理。

3 手指再造術(shù)后疼痛原因

3.1 生理因素

疼痛是由于機(jī)體受到傷害性刺激所產(chǎn)生的復(fù)雜感覺(jué),伴有不舒適的情緒活動(dòng)和防御性反應(yīng)。受損組織的神經(jīng)末梢直接受到外傷刺激,患者感到疼痛,同時(shí)受損組織釋放出的組織胺、緩激肽、5-羥色胺等化學(xué)物質(zhì)也刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。

3.2 心理因素

大腦皮層對(duì)疼痛的反應(yīng)受患者心理狀況的影響,患者傷后情緒低落,憂慮重重,擔(dān)心手術(shù)后能否恢復(fù)功能,消極悲觀的情緒使疼痛加劇;而愉快興奮的心情能使疼痛減輕,注意力高度集中于其他事物時(shí)疼痛也可以減輕或消失。

3.3 個(gè)體差異

術(shù)后疼痛的產(chǎn)生有生理的因素也有心理的因素,并且有明顯的個(gè)體差異。同樣性質(zhì)、同樣程度的創(chuàng)傷在不同患者身上反應(yīng)的強(qiáng)弱程度各不相同。女性一般較男性耐受力強(qiáng),嬰兒不如成人對(duì)疼痛敏感;隨年齡增長(zhǎng),疼痛的敏感性也隨之增加,到老年又對(duì)疼痛的敏感性逐步下降。

4 護(hù)理措施

4.1 為患者營(yíng)造安全、舒適、和諧的護(hù)理環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者護(hù)理和交流過(guò)程中,態(tài)度熱情、服務(wù)及時(shí)、認(rèn)真細(xì)致,使患者感受到被關(guān)懷、被重視、被理解、被尊重,有利于患者消除緊張和不愉快的情緒,擺脫消極、悲觀的心態(tài),從而達(dá)到減輕疼痛的目的。

4.2 做好患者心理護(hù)理,減輕患者心理壓力

手術(shù)后患者最迫切的愿望是減輕疼痛,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)和克制疼痛的方法、經(jīng)驗(yàn)。向患者解釋疼痛的發(fā)生、發(fā)展和治療結(jié)果,及時(shí)給予心理上的疏導(dǎo)。疼痛發(fā)作時(shí),給予同情、安慰、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言和舉止,使患者樹(shù)立積極的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理措施,幫助患者建立再造功能康復(fù)的信心,并轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕患者的心理壓力。

4.3 爭(zhēng)取家屬和親友的支持和配合

當(dāng)患者疼痛時(shí),陪護(hù)家屬也將受到患者的影響,表現(xiàn)出焦慮不安、情緒失控等情況,此種行形反過(guò)來(lái)又影響到患者,兩者互相影響,致使患者疼痛加劇。因此,我們應(yīng)主動(dòng)向患者家屬說(shuō)明疼痛的原因及病情,以便護(hù)理上取得家屬的積極配合。疼痛會(huì)使交感神經(jīng)興奮,引起血管收縮,不利于組織移植的血運(yùn)。護(hù)理上要盡量幫助患者消除脆弱、恐懼消極心理。因疼痛有日輕夜重的的特點(diǎn),所以白天盡量鼓勵(lì)患者少睡,以保證夜間的充分睡眠。在環(huán)境條件允許下,給患者播放音樂(lè),還可經(jīng)常抽一定時(shí)間同患者聊天,溝通感情,對(duì)減輕疼痛起到一定作用,從而將被動(dòng)的鎮(zhèn)痛改為主動(dòng)的預(yù)防疼痛。

4.4 必要時(shí),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑

疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺(為疼痛遞質(zhì)),有強(qiáng)烈縮血管作用,進(jìn)而導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度,正確掌握緩解或減輕疼痛的方法。對(duì)于疼痛明顯、原因清楚的術(shù)后疼痛,應(yīng)采取預(yù)防性定時(shí)用藥[2]。術(shù)后常規(guī)使用嬰粟堿60mg Q8h肌肉注射,以達(dá)到解痙止痛的目的,也可給予奇曼丁100mg口服,每日2次,共服5d。徐穎等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)用羅哌卡因5mg/kg、力月西0.35mg/kg、芬太尼0.005mg/kg加入生理鹽水100mL連續(xù)鎮(zhèn)痛48h,不但避免了疼痛刺激傳入中樞和刺激下丘腦垂體系統(tǒng),抑制了因應(yīng)激反應(yīng)而引起的血液凝固性升高,同時(shí)避免了大量使用局麻藥而造成的毒性反應(yīng),最重要的是采用羅哌卡因,術(shù)后鎮(zhèn)痛可以擴(kuò)張血管,有效降低血管危象的發(fā)生率。疼痛強(qiáng)烈時(shí),也可請(qǐng)麻醉師進(jìn)行患肢的臂叢麻醉。

5 小結(jié)

循證護(hù)理實(shí)踐證實(shí)了護(hù)士自身價(jià)值,使護(hù)理活動(dòng)更加科學(xué)化、專業(yè)化,為提高護(hù)理學(xué)科權(quán)威性、獨(dú)立性,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展提供了機(jī)遇。通過(guò)循證護(hù)理的應(yīng)用,使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變主動(dòng),改變了護(hù)理人員以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主導(dǎo)的習(xí)慣和行為,促使護(hù)士對(duì)術(shù)后疼痛發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)措施積極主動(dòng)地查閱相關(guān)資料,通過(guò)討論,制定最佳的護(hù)理方案以最大程度地減輕、緩解疼痛,提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士滿意度。

[1]李紅.關(guān)于循證護(hù)理的發(fā)展與展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),2001,20(1):495.

[2]夏冬云.循證護(hù)理在預(yù)防皮瓣移植術(shù)后血管危象中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士雜志,2010.

[3]徐穎,王德明,張?jiān)?等.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(2):182.