方慧萍

(九江市婦幼保健院 江西九江 332000)

37周內(nèi)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂稱(chēng)為未足月胎膜早破。感染、子宮頸機(jī)能不全、骨盆異常、胎位異常、以及頭盆不稱(chēng)、創(chuàng)傷、胎模結(jié)構(gòu)發(fā)育異常及營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦易導(dǎo)致胎膜早破。胎膜早破是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥,危及母兒安全。對(duì)于未足月胎膜早破者,胎兒發(fā)育不成熟,母兒感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)早產(chǎn)兒并發(fā)癥。因此我院在臨床不斷研究和探索好的方法延長(zhǎng)孕周,減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生,提高圍生兒的生存率。

1 臨床資料

我院2010年1～6月未足月胎膜早破共119例:急診入院58例,門(mén)診入院61例。孕周:28周以下6例。28～35周78例,35～36周12例,36周以上23例。其中保胎72例,72例中孕婦年齡18～41歲,初產(chǎn)婦49例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。胎方位:臀位6例,頭位66例,單胎64例,雙胎7例,三胞胎1例。保胎72例中,胎兒總數(shù)81例。

2 終止妊娠時(shí)間

孕周＞36周,原則上不保胎,可以終止妊娠。破膜后觀察24h如未自然臨產(chǎn),可行小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)或根據(jù)情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)。孕周≥35周,胎兒肺功能基本發(fā)育成熟,妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病者除外,可考慮終止妊娠;孕28～35周,如無(wú)宮腔內(nèi)感染,無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫,應(yīng)延長(zhǎng)孕周;28周以下胎膜早破,由于胎齡過(guò)小,胎兒存活率很低,除個(gè)別要求期待療法,一般應(yīng)終止妊娠為宜,如出現(xiàn)感染象征,則不論胎齡大小,均應(yīng)終止妊娠,盡早結(jié)束分娩。

3 結(jié)合我院對(duì)未足月胎膜早破的處理及護(hù)理總結(jié)如下

(1)孕婦住院待產(chǎn),護(hù)理人員要有高度責(zé)任心,做好孕婦及家屬的解釋工作,解除孕婦的精神過(guò)度緊張。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行孕婦及家屬一對(duì)一陪護(hù)制度,出入更換隔離服和鞋。待產(chǎn)室每日使用空氣消毒機(jī)消毒2次,早晚各1次。

(3)防止臍帶脫垂,產(chǎn)婦臥床休息,抬高臀位,禁止灌腸,避免不必要的肛診與陰道檢查。聽(tīng)胎心音,嚴(yán)密觀察孕婦體溫、脈搏、血象變化、陰道排出物顏色形狀、氣味并記錄,必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

(4)孕婦外陰部保持清潔,床單經(jīng)常更換清洗,衛(wèi)生紙高壓消毒滅菌,每日用溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰部并用0.1%的碘伏消毒擦洗2次。

(5)破膜12h以上預(yù)防性使用抗生素,減少母兒感染。＜35周,常規(guī)肌注地塞米松5mg,12h1次,持續(xù)2d以促進(jìn)胎肺成熟,如能期待48h以上加之由于胎膜早破對(duì)胎兒的應(yīng)激作用,可促進(jìn)太費(fèi)表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生。從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。

(6)抑制宮縮,28～34周產(chǎn)新生兒窒息,新生兒呼吸綜合征,死亡率明顯高于34周后,低體重兒死亡率亦明顯增加,因此延長(zhǎng)孕齡可減少新生兒患病以及死亡率,抑制宮縮目的是延遲分娩。如有宮縮,且宮口開(kāi)大＜2cm,可給予MgSO4靜脈點(diǎn)滴抑制宮縮。

(7)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物,多吃水果,蔬菜,粗纖維食物,防止便秘。

4 結(jié)果

保胎72例中,最長(zhǎng)保21d,保2d(即48h)8例,保3d以上31例。其中保3d18例,4d5例,6d29例,7d2例,11d1例,14d1例,18d1例,21d1例,分娩方式:剖宮產(chǎn)17例(其中子宮疤痕8例),臀助產(chǎn)4例,平產(chǎn)51例。1min內(nèi)胎兒平分:8～10分78例,4～8分2例,1～3分1例。

5 討論

未足月胎膜早破易引起母兒一系列并發(fā)癥導(dǎo)致圍生兒患病率、死亡率升高,破膜時(shí)間越早,臨床處理越困難。采取正確的未足月胎膜早破的處理和護(hù)理方法可大大降低圍生兒病死率及出生后早產(chǎn)兒的并發(fā)癥。胎膜早破在實(shí)施期待治療中嚴(yán)密的觀察,精心的護(hù)理,預(yù)防感染。促胎肺成熟及適時(shí)終止妊娠。是延長(zhǎng)孕周,改善母兒預(yù)后的基礎(chǔ)。未足月胎膜早破的處理和護(hù)理將是我們今后工作中不斷總結(jié)和探索中需要不斷研究的課題。