婁佳 郭玉慶 王曉燕

(青島市膠州中心醫(yī)院 山東青島 266300)

自理學(xué)說是美國護(hù)理專家奧瑞姆首次提出的護(hù)理理論,是圍繞護(hù)理目標(biāo)即最大限度地維持及促進(jìn)患者的自理而組織的,其理論由3個(gè)學(xué)說組成,即自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說及護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說。其中護(hù)理學(xué)說是在人出現(xiàn)自理缺陷時(shí)護(hù)理活動的體現(xiàn),又分成3個(gè)部分,即完全補(bǔ)償性系統(tǒng)、部分補(bǔ)償性系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)。

1 臨床資料

收集我科2006年3月至2009年8月共40例Miles患者,男26例,女14例,年齡39～78歲,平均67.8歲。全組術(shù)前均經(jīng)內(nèi)鏡和病理學(xué)檢查診斷為直腸癌,腫瘤距肛門內(nèi)緣7cm以內(nèi),均采用Miles術(shù)。均未發(fā)生并發(fā)癥,均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理方法

根據(jù)患者術(shù)后存在的護(hù)理問題、相關(guān)因素、危險(xiǎn)因素,用奧瑞姆護(hù)理方法分別為他們提供完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和輔助教育的護(hù)理。

2.1.1 完全補(bǔ)償性護(hù)理 全麻未清醒患者,完全沒有自理能力,需要滿足其一般性自理需要,包括供給氧氣、防止呼吸道阻塞、個(gè)人衛(wèi)生、排泄、營養(yǎng)、安全,保持活動與休息的平衡等。全麻未清醒患者,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止窒息的發(fā)生。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓,保持胃管固定通暢,防止扭曲脫落,觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量的變化。造口在術(shù)畢即接造糞袋,腹帶包扎,觀察造瘺口敷料有無滲血,敷料潮濕及時(shí)更換,保持干燥,預(yù)防造瘺口感染。直暢癌根治術(shù)常有排尿功能紊亂,留置尿管并相應(yīng)延長導(dǎo)尿時(shí)間。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,如口腔護(hù)理、尿管護(hù)理等。醫(yī)療性支持已完全補(bǔ)償患者自理的不足,護(hù)士的行為是完成患者的治療性自理,幫助他們接受補(bǔ)償,也就進(jìn)行了完全補(bǔ)償性護(hù)理。

2.1.2 部分補(bǔ)償性護(hù)理 在患者生命體征平穩(wěn)后根據(jù)其自理程度,護(hù)士提供:補(bǔ)償自理不足、在患者需要時(shí)提供幫助、克服自理缺陷、滿足自理需要。護(hù)士向病人說明術(shù)后早期活動的重要性,指導(dǎo)病人進(jìn)行各種活動。協(xié)助患者床上翻身、拍背、伸屈四肢,教會病人進(jìn)行深呼吸,有效咳痰,必要時(shí)給予霧化吸入,病人能在家屬的協(xié)助及指導(dǎo)下進(jìn)行自我翻身、伸屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽咳痰時(shí)可自我按壓傷口。在疾病逐漸恢復(fù)階段,病人和家屬與護(hù)士共同參與護(hù)理活動。根據(jù)病人實(shí)際情況,給予不同程度的指導(dǎo)和幫助。

2.1.3 輔助教育 手術(shù)以后護(hù)士必須經(jīng)常地、反復(fù)地向患者及家屬提供有關(guān)信息指導(dǎo)、教育與咨詢,如情感信息指導(dǎo)、健康信息指導(dǎo)。術(shù)后神志清醒后,根據(jù)有關(guān)護(hù)理問題指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,充分調(diào)動和激發(fā)患者恢復(fù)自理能力的主觀能動性,幫助他們建立有效的健康知識體系,調(diào)整和完善自理能力。

2.2 情感信息指導(dǎo)

本手術(shù)切除范圍大、恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥多,患者均有不同程度的恐懼心理。因此,護(hù)士應(yīng)注重了解患者的心理變化,耐心傾聽患者的訴說,詳細(xì)回答患者提出的問題,及時(shí)解釋治療過程中可能出現(xiàn)的問題,滿足患者的各種需要。根據(jù)不同因素,有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),以消除恐懼心理。鼓勵患者及時(shí)說出自己的需要。

2.3 造口護(hù)理指導(dǎo)

造口接肛門袋,包在腹帶內(nèi),待造口排氣,露出肛門袋。臥位:因最初排便時(shí)糞便稀薄,次數(shù)多,患者取側(cè)臥位,造口朝上;注意造口皮膚顏色的觀察和護(hù)理;勤換藥換袋,保持腹部清潔,以免糞袋稀便過多溢出而污染切口;訓(xùn)練定時(shí)排便,術(shù)后1周應(yīng)下床活動,并教會患者使用肛袋方法,通過定時(shí)定量進(jìn)食,鍛煉定時(shí)排便。后期用肥皂水清洗造口周圍,并與按摩。應(yīng)避免提舉重物,防止引起腹壁造口周圍疝氣的產(chǎn)生。

2.4 飲食指導(dǎo)

根據(jù)病情合理安排膳食盡量提供高熱量、高蛋白、少渣飲食,鼓勵少量多餐進(jìn)食并增加活動。使患者明確飲食在疾病康復(fù)中的意義。

3 體會

自理學(xué)說強(qiáng)調(diào)護(hù)理是幫助人獲得自理的能力?；颊邔W(xué)會自理,有助于增強(qiáng)自信和維護(hù)自尊,對幫助患者適應(yīng)現(xiàn)狀,保持情緒穩(wěn)定,保持心理平衡;對回歸家庭、社會,提高生存質(zhì)量均有重要意義。在護(hù)理過程中,也可促使形成良好的護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理滿意度。我們通過對上述護(hù)理措施的運(yùn)用,有效地避免了并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患者早日康復(fù),取得了滿意的效果。

[1]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:130～131.

[2]云紅,聶紅霞,趙紅.直腸癌Miles手術(shù)患者焦慮與相關(guān)因素調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(10):892～893.

[3]孫明霞.腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,2(7):623.