陳俠

(浙江省樂清市芙蓉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江樂清 325600)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)在基層醫(yī)院比較常見,是我國發(fā)生率最高的農(nóng)藥中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥為一種長(zhǎng)效殺蟲劑,在使用不當(dāng)、誤服或有意自殺等情況時(shí)引起中毒。臨床一經(jīng)確診,其后果極其嚴(yán)重。急救時(shí)應(yīng)在患者給予催吐、反復(fù)洗胃的同時(shí),及時(shí)用于足量藥物[1]。近年來我院應(yīng)用抗膽堿藥物(阿托品)聯(lián)合膽堿酯酶復(fù)活劑(氯磷定)用于AOPP院前急救,取得良好的治療效果,現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取對(duì)象為我院2008年7月至2010年5月救治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共76例。其中男性19例,女性57例,女性患者明顯多于男性。年齡21～74歲,平均37.1歲。服藥自殺者68例,不慎將農(nóng)藥倒于胸前5例,將農(nóng)藥涂身上治病3例。農(nóng)藥類型:服甲胺磷者44例,樂果27例,甲胺磷和樂果混合液5例。服毒量10～150mL,平均22.6mL。

1.2 臨床表現(xiàn)

(1)輕度中毒16例,患者表現(xiàn)為頭暈無力、惡心多汗,手指及眼球輕微顫動(dòng)等癥狀;(2)中度中毒39例,患者表現(xiàn)為血壓升高,精神恍惚,瞳孔縮小;(3)重度中毒21例,患者表現(xiàn)為口鼻中大量白色泡沫樣分泌物,瞳孔縮小如針尖狀,全身肌肉顫動(dòng),神志不清,驚厥,昏迷不醒。

1.3 臨床救治方法

首先迅速清除毒物,脫去污染衣服,肥皂水擦洗皮膚。對(duì)服毒患者立即清水洗胃,直至洗出液無有機(jī)磷臭味為止。個(gè)別嚴(yán)重病例反復(fù)洗胃,每隔20min1次,直到洗出胃液顏色與注入液一致為止。在此對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予抗膽堿劑阿托品注射液治療,輕度中毒0.5～1mg,皮下注射,1～2h1次;中度中毒2～5mg,肌內(nèi)注射,1h1次;重度中毒5～10mg,靜脈注射,l0～30min1次。阿托品化后逐漸減量和延長(zhǎng)給藥時(shí)間。同時(shí)服用膽堿酯酶復(fù)能劑:氯磷定注射液,輕度中毒0.25～0.50g肌內(nèi)注射,中度中毒0.50～0.75g肌內(nèi)注射,重度中毒0.75～1.0g稀釋于50%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈注射,0.5h后重復(fù)注射1次。

2 結(jié)果

經(jīng)醫(yī)護(hù)人員緊急搶救,本研究76例患者治愈69例,治愈率90.79%;病死6例,病死率7.89%,因入院途中停止呼吸放棄治療1例。

全組患者中共出現(xiàn)12例不良反應(yīng)或并發(fā)癥,其中心動(dòng)過速4例、視力模糊3例、藥物中毒3例、尿潴留2例。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床最常見的農(nóng)藥中毒,其對(duì)機(jī)體的毒性作用是由于其與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合,形成磷?；憠A酯酶,即“中毒酶”,從而抑制了膽堿酯酶的活性,使乙酰膽堿不能分解為膽堿及乙酸,膽堿能神經(jīng)突觸間乙酰膽堿積聚過多,從而造成急性膽堿能危象[2],在臨床上出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等三大癥狀。

抗膽堿藥物阿托品有阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用,及對(duì)抗呼吸中樞抑制有效,而不能消除體內(nèi)的有機(jī)磷,有緩解臨床毒蕈堿樣癥狀,但對(duì)煙堿樣癥狀無效,而不能使已失去活性的膽堿酯酶復(fù)活[3]。膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣作用較明顯,可以使一些膽堿酯酶復(fù)活,但對(duì)已老化的中毒酶卻無效。

膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定脂溶性低,屬肟類復(fù)能劑,不易通過血腦屏障進(jìn)入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng),只有給予較大劑量時(shí),部分藥物才能滲透進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用;另外氯磷定在體內(nèi)代謝是以原型經(jīng)腎臟排出且排出較快,其半衰期1～2h,血藥濃度峰值持續(xù)時(shí)間為2～3h,因此,氯磷定應(yīng)早期足量反復(fù)給藥[4]。以較短時(shí)間間隔造成突擊量形勢(shì),才能保證其有效的血藥濃度,保證有足夠量的藥物進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮其復(fù)能及防治呼吸衰竭的作用。膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)煙堿樣癥狀作用較明顯(特別是肌肉纖維顫動(dòng)),促使昏迷病人蘇醒作用比較明顯,對(duì)毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制作用較弱,它與阿托品合用可取得較大的協(xié)同作用,治療AOPP非常有效。

因此,在重度AOPP患者的急救治療中,采用阿托品及氯磷定聯(lián)合治療,取得了較好的臨床效果,兩藥聯(lián)用明顯提高了患者治愈率,并減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]關(guān)里,王漢斌,趙德祿.肟類復(fù)能劑治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的研究現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(2):157～158.

[2]陳方赤.阿托品及解磷定院前急救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,5(15):140～141.

[3]唐文杰,錢曉明,吳學(xué)豪,等.鹽酸戊乙奎醚用于重度有機(jī)磷中毒的救治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(6):386～388.

[4]黃順忠,凌永體,何蘭燕,等.院前急救可提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治效果[R].臨床薈萃,2005,22(5):276～277.