馮國琴，朱桂華，朱國紅

揚(yáng)州大學(xué)附屬泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300

由于醫(yī)院的快速發(fā)展，大批新生力量加入我院，為在短期內(nèi)提高新上崗護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，滿足臨床工作需要，更好地服務(wù)于患者，做到防患于未然，自2007年7月開始，對新分配的175例護(hù)士進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核合格后方能上崗，并將考核成績歸檔，與合約簽訂、工資績效等掛鉤。筆者作為醫(yī)院靜療專業(yè)技術(shù)組的組長，與兩名組員一起負(fù)責(zé)靜脈輸液項目的培訓(xùn)與考核，通過對培訓(xùn)方法進(jìn)行探討，對考核中發(fā)現(xiàn)的問題予以分析，提出改進(jìn)策略，使新上崗護(hù)士能夠熟練掌握技術(shù)、更好地為臨床服務(wù)?，F(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月～2009年7月分配到我院的護(hù)理人員共計175例。新上崗護(hù)士均為女性；年齡21～24歲；護(hù)理專業(yè)171 例（97.7%），助產(chǎn)專業(yè) 4例（2.3%）；中專 21例（12.0%），大專 119例（68.0%），本科 35例（20.0%）。

1.2 培訓(xùn)目標(biāo)

要求受培者能熟練掌握靜脈輸液流程及與操作相關(guān)的理論知識，靜脈穿刺一次成功率達(dá)90%，考核達(dá)標(biāo)率達(dá)100%（含補(bǔ)考），合格分為90分。

1.3 培訓(xùn)方法

按照每年新上崗人員的數(shù)量進(jìn)行分組，與其他項目交叉培訓(xùn)，平均每組5～6例，培訓(xùn)時間為2 d。培訓(xùn)采用示范、講解、分組練習(xí)、考核、點(diǎn)評、反饋等步驟循序漸進(jìn)進(jìn)行。地點(diǎn)除考核在輸液室進(jìn)行外，其余在示教室。示范先由新上崗護(hù)士獨(dú)立進(jìn)行，指導(dǎo)老師評估她們的起點(diǎn)，然后培訓(xùn)老師以江蘇省實用臨床護(hù)理“三基”操作要求為準(zhǔn)，即操作流程宜粗不宜細(xì)、淡化操作流程、強(qiáng)調(diào)效果、減少重復(fù)、發(fā)揮主動性和靈活性等，用整體觀念指導(dǎo)操作的全過程，注重培養(yǎng)護(hù)士在臨床上解決實際問題的工作能力[1]，制訂培訓(xùn)計劃，結(jié)合臨床病例，對靜脈輸液的操作流程分解示范、講解，包括操作前對病例年齡、病情、心理素質(zhì)、血管和皮膚情況、穿刺部位進(jìn)行評估，操作中除重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無菌觀念和查對制度外，還要對護(hù)士服務(wù)禮儀、護(hù)患溝通用語、靜脈穿刺技巧、常見輸液故障及輸液反應(yīng)的處理等進(jìn)行講解，操作結(jié)束后引導(dǎo)護(hù)士如何進(jìn)行自我評價。整個過程充分體現(xiàn)“以患者為中心”的操作理念，教育護(hù)士要有愛傷觀念和慎獨(dú)精神。護(hù)士在練習(xí)期間，老師隨時出現(xiàn)在她們身邊，指出操作中存在的不足，有重點(diǎn)、有針對地糾正操作中的錯誤手法，輔導(dǎo)操作中的要點(diǎn)、難點(diǎn)及注意事項[2]，以此營造護(hù)士在有指導(dǎo)老師帶教下的多學(xué)、多做、多練的氛圍[3]，模擬操作主要培訓(xùn)手法，實踐操作主要培訓(xùn)手感。技能培訓(xùn)中，心理適應(yīng)能力也是重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容之一，故考核以輸液室病例為準(zhǔn)。對一次考核不合格者進(jìn)行個別指導(dǎo)，予以補(bǔ)考，確保全部過關(guān)（考核合格分為90分）。對考核結(jié)果進(jìn)行反饋，點(diǎn)評操作中的存在的問題，解答學(xué)員的疑問。

2 結(jié)果

175例新上崗護(hù)士護(hù)理靜脈操作培訓(xùn)后考核分?jǐn)?shù)在86.00～95.00分之間，平均92.55分，其中156例一次性考核達(dá)標(biāo)，占89.14%，補(bǔ)考后達(dá)標(biāo)率為100%，一次穿刺成功159例，占90.85%，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。

3 討論

3.1 強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念，提高靜脈穿刺技術(shù)

對新上崗護(hù)士進(jìn)行集中靜脈輸液技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化她們“以人為本”的服務(wù)理念，使之盡快完成從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護(hù)士、從理論到實踐的轉(zhuǎn)變。新上崗護(hù)士雖然經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)，但進(jìn)入臨床護(hù)理工作崗位后，仍面臨著角色轉(zhuǎn)換、技巧掌握、靈活運(yùn)用等方面的學(xué)習(xí)和調(diào)整。靜脈輸液是臨床常用的重要治療措施，是護(hù)士的一項基本功。靜脈穿刺技術(shù)高低直接影響患者對護(hù)理工作的滿意度及信任度[4]，甚至影響到醫(yī)院的整體形象。研究表明，護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，不能做到一針見血是引發(fā)護(hù)患糾紛的重要因素之一[5]，規(guī)范化的培訓(xùn)，增強(qiáng)了她們獨(dú)立完成工作的勇氣和信心，為盡快適應(yīng)臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 集中培訓(xùn)，有利于節(jié)省人力資源

2007年以前的新上崗護(hù)士，先分配到科室，由臨床科室老護(hù)士帶教，由于帶教老師的能力參差不齊，帶教的版本也是多種多樣，教學(xué)的效果也不盡如人意。集中培訓(xùn)僅需要抽出護(hù)士長和教學(xué)組長2～3例，由于事先制訂了詳細(xì)的帶教計劃，操作更加統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)的同時也提高了她們的授課能力和教學(xué)水平，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

3.3 示教室的立體教學(xué)模型培訓(xùn)，有利于減少護(hù)患糾紛

培訓(xùn)選擇在示教室立體教學(xué)模型進(jìn)行，有效地防止了新上崗護(hù)士因為緊張和操作失誤給患者可能帶來的傷害，既有利于學(xué)生提高成績，又遵循了有益無害的倫理原則，即強(qiáng)調(diào)一切為患者的利益著想，盡量做對患者有益的事，或至少不對患者造成傷害[6]，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。考核以輸液室病例為準(zhǔn)，在此種操作環(huán)境中，由于存在家屬焦急情緒和患兒哭鬧煩吵等場景，讓新上崗護(hù)士逐步適應(yīng)外界壓力的變化[7]，為更好地應(yīng)對臨床操作打下良好的基礎(chǔ)。同時由于考核時有帶教老師在旁指導(dǎo)，減輕護(hù)士擔(dān)心不能一針見血造成的心理負(fù)擔(dān)，盡量減輕患者的痛苦。

3.4 制訂嚴(yán)密的教學(xué)計劃是完成崗前培訓(xùn)的保證

在進(jìn)行培訓(xùn)前，每位參加培訓(xùn)的老師都要進(jìn)行操作技能演示，由護(hù)理部主任及所有參與培訓(xùn)組的人員進(jìn)行點(diǎn)評，所有的操作從臨床需要出發(fā)，以執(zhí)行無菌技術(shù)操作、查對制度為原則，使操作更加標(biāo)準(zhǔn)、流程更加規(guī)范，具有實用性和可操作性。護(hù)士在練習(xí)過程中，經(jīng)常觀察訓(xùn)練情況，發(fā)現(xiàn)偏差及時糾正與指導(dǎo)。

3.5 及時點(diǎn)評反饋，解決疑問，為今后培訓(xùn)提供經(jīng)驗

通過考核檢驗培訓(xùn)效果，每位護(hù)士考核后由老師進(jìn)行點(diǎn)評，反饋存在的問題，解答她們的疑問，總結(jié)操作中不足，為今后的培訓(xùn)提供經(jīng)驗。靜脈輸液培訓(xùn)中主要存在的問題：①缺乏護(hù)患溝通技巧。與患者交流缺乏信心，導(dǎo)致交流過少，交流時機(jī)、交流用語不當(dāng)，語言生硬，不夠親切自然，禮貌用語少。②忽視護(hù)理程序的應(yīng)用。對操作前環(huán)境、患者的病情和治療的評估不重視，對操作后的評價不能做到實事求是。③臨床技術(shù)不熟練。抽藥、加藥、一次性排氣、固定輸液貼方法等掌握不夠嫻熟，用藥劑量欠準(zhǔn)確，抽吸藥液不完全、藥液從安瓿漏出、排氣時浪費(fèi)藥液等。④操作中無菌原則及查對制度執(zhí)行不嚴(yán)。操作臺面布局欠合理，有跨越無菌區(qū)域現(xiàn)象，抽大安瓿時針?biāo)ń菰谒幰褐?，忽視操作中及操作后的查對。⑤靜脈穿刺及拔針技巧未能全面掌握。選擇血管時不了解血管的特性，繃皮膚的手法不熟練，進(jìn)針角度、深淺度把握不準(zhǔn)。打針技巧掌握不到位。⑥藥物理論知識掌握欠缺，對安全用藥的監(jiān)護(hù)能力不足。對使用藥品的商品名與通用名不熟悉，對藥物的作用、用法、劑量、副作用、不良反應(yīng)、用藥注意事項、藥物的毒性機(jī)制、禁忌癥掌握不夠，在輸液過程中對藥物的療效及不良反應(yīng)的觀察重視程度不夠，輸液滴速記錄與實際不符。

通過對新上崗護(hù)士靜脈輸液技能的培訓(xùn)，使其大大提高輸液技術(shù)的實踐技能，但培訓(xùn)不會一蹴而就，結(jié)束并不能代表新上崗護(hù)士完全掌握了這項技能，護(hù)理部還將探討提高低年資護(hù)士靜脈穿刺一次成功率的“百針”訓(xùn)練計劃，來提高護(hù)士的一針穿刺成功率，在互幫互助、互相促進(jìn)的學(xué)習(xí)氛圍中，鍛煉她們的能力，提高穿刺的技巧，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊的綜合實力。

[1]唐維新.實用臨床護(hù)理“三基”操作篇[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:3.

[2]章霞,劉德翠,楊綠茵.低年資護(hù)士靜脈穿刺一次成功率的培訓(xùn)方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(5):32.

[3]牛艷萍.年輕護(hù)士在崗培訓(xùn)的實踐與探索[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(8):31.

[4]肖菊青,魏艷,張慰倫.新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(7):10.

[5]呂競.兒科急診輸液室護(hù)患糾紛原因分析及對策[J].天津護(hù)理,2005,13(6):171.

[6]劉義蘭,胡德英,王桂蘭,等.臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理問題與對策[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):359.

[7]蔡瑋,王海勤,李秀芳.輸液室護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的培訓(xùn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):23.