梁戎

(山東省青島肛腸醫(yī)院 山東青島 266000)

為對比觀察側(cè)方內(nèi)括約肌掛線術(shù)與傳統(tǒng)的側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂的療效,筆者近年應(yīng)用2種方法治療120例2、3期肛裂,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均按中華中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)“痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[1]”執(zhí)行,2、3期肛裂120例,男46例,女74例,年齡16～70歲,平均年齡35歲,病程6個(gè)月～25年。肛裂位于截石位6點(diǎn)80例,12點(diǎn)25例,其余位置15例。將患者分為治療組與對照組各60例,2組患者在性別、年齡分布、病程、臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異,具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 側(cè)方內(nèi)括約肌掛線術(shù)(治療組) 患者取截石位或右側(cè)臥位,常規(guī)消毒,局部浸潤麻醉,切除肛裂及周圍的瘢痕組織,有哨兵痔及肥大肛乳頭時(shí)一并切除,結(jié)扎止血。選取截石位9點(diǎn)在距肛門緣外側(cè)1.5cm處做2cm長的放射狀切口,左手食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝部位,右手用蚊式鉗自切口進(jìn)入,沿皮下進(jìn)至括約肌間溝肛管皮下,在左手食指引導(dǎo)下,鈍性分離內(nèi)括約肌下緣的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁,用鉗尖將內(nèi)括約肌下緣挑出切口外,張開鉗尖,從中用橡皮筋結(jié)扎掛線后還納,切口開放。而后用雙手食、中指擴(kuò)肛左右兩側(cè)反方向及前后方向采用剛?cè)嵯酀?jì)的手法擴(kuò)肛5min至肛門括約肌無緊縮感,肛門可輕松納入4指為宜,術(shù)畢給予凡士林油紗填塞創(chuàng)面,塔形紗布加壓固定。

1.2.2 側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)(對照組) 麻醉同治療組,同樣切除肛裂、周圍瘢痕組織、肛乳頭瘤及哨兵痔,同法用鉗尖將內(nèi)括約肌下緣挑出切口外,再直視下切斷,兩斷端結(jié)扎止血,間斷縫合切口2～3針,而后采用手法擴(kuò)肛。術(shù)畢給予凡士林油紗填塞創(chuàng)面,塔形紗布加壓固定。2組術(shù)后均給予抗生素抗炎1周,術(shù)后24h排便,大便干燥者服麻仁丸以潤腸通便并防止便秘,無需禁食,每日便后常規(guī)碘伏消毒、清潔換藥。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。肛裂療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀及體征消失,創(chuàng)面愈合;好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善,創(chuàng)面縮小;未愈:癥狀及體征均無變化。

2.2 療效

2組病例治愈率均為100%。治療組感染病例6例,對照組感染病例15例,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組感染病例表現(xiàn)為側(cè)切創(chuàng)口周圍紅腫疼痛,經(jīng)及時(shí)換藥掛線脫落后癥狀消失,對照組感染病例其中13例為切口周圍紅腫疼痛皮下淤血經(jīng)及時(shí)拆線換藥后癥狀消失。另2例形成肛周膿腫行2次手術(shù)。2組病例術(shù)后疼痛程度、便血、尿潴留及平均愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 肛門控便功能

2組愈合后肛門控便功能均滿意無大便失禁,肛門漏液、漏氣及稀便污染內(nèi)褲現(xiàn)象,肛門外形正常。

3 討論

肛裂的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,現(xiàn)代概念[3]認(rèn)為,肛裂是內(nèi)括約肌痙攣誘發(fā)肛管后位供血不足,日久難以愈合而形成潰瘍,其本質(zhì)是缺血性潰瘍。內(nèi)括約肌具有消化道環(huán)肌特性,受刺激后易痙攣,使局部供血不良所以陳舊性肛裂難以自愈。目前,手術(shù)治療仍是療效最好的方法,手術(shù)切斷內(nèi)括約肌使痙攣的內(nèi)括約肌松弛,可有效的使肛管靜息壓下降,恢復(fù)肛管皮膚的正常血液灌注,使疼痛緩解,肛裂愈合。側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)是肛裂治療的最常用術(shù)式,該術(shù)式治愈率高,但由于創(chuàng)口窄而深組織損傷較多及術(shù)中結(jié)扎止血不完全易造成肛周皮下淤血加之切口間斷縫合,使創(chuàng)口內(nèi)淤血引流不暢易導(dǎo)致感染,重者形成肛周膿腫需行2次手術(shù)治療,而側(cè)方內(nèi)括約肌掛線術(shù),切口雖較深但損傷組織少,皮下淤血輕,切口開放,橡皮筋可起到引流作用,使感染的幾率小,從而既達(dá)到側(cè)方括約肌切開術(shù)所具有的治愈率高,復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快痛苦小的優(yōu)點(diǎn),又有效的減少了因側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)本身無法避免的缺點(diǎn)引起肛周膿腫嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。相比較,筆者認(rèn)為本術(shù)式治療肛裂更安全,痛苦小容易操作并發(fā)癥小,值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)痔.肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[J].中國肛腸雜志,2004,24(4):42.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:132.

[3]張東銘.肛裂的現(xiàn)代概念[J].大腸肛門病外科雜志,2001,7(4):3.