王西兵 徐永前

(1.棗莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科 山東棗莊 277102;2.勝利油田中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東東營(yíng) 257000)

子宮內(nèi)膜息肉是一種宮腔內(nèi)良性病變,其主要臨床癥狀為月經(jīng)失調(diào)和絕經(jīng)后陰道流血。子宮內(nèi)膜息肉已被證實(shí)可能會(huì)癌變,也會(huì)造成不孕。隨著宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,使宮腔內(nèi)病變成為直觀、清晰的圖像,子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率大大提高?，F(xiàn)將我院近2年經(jīng)宮腔鏡診斷的子宮內(nèi)膜息肉78例分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年7月由我院婦科門(mén)診診斷為子宮內(nèi)膜息肉共78例,年齡26～68歲,平均年齡為48.7歲。其中絕經(jīng)前患者56例(72%),絕經(jīng)后患者22例(28%)。1例有激素替代歷史,占1.3%(1/78),其術(shù)后病理為子宮內(nèi)膜癌;1例為乳腺癌術(shù)后服用三苯氧胺1.3%(1/78),其術(shù)后病理為復(fù)雜型伴不典型增生。

1.2 方法

宮腔鏡采用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)外鞘4.5mm硬管型診斷宮腔鏡及膨?qū)m機(jī),膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液,膨?qū)m壓力90～130mmHg,膨?qū)m液流量150～250mL/min,檢查時(shí)根據(jù)病灶情況宮腔鏡直視下活檢,然后送病理檢查,根據(jù)病理結(jié)果擇期行宮腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)治療。宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉以董建春、夏恩蘭主編《臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)》為標(biāo)準(zhǔn)作出診斷,描述如下:子宮內(nèi)膜息肉可以并發(fā)或多發(fā),表面光滑,有光澤,呈鮮紅色,大小不一,多數(shù)有蒂與子宮壁相連,息肉外觀多為圓錐形、卵圓形或呈指狀突起物,若息肉體積較大,其頂部可見(jiàn)潰瘍、出血甚至壞死。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷

經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉78例中,單發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉為50例,多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉為28例,術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)75例,與病理診斷子宮內(nèi)膜息肉的符合率為96.2%(75/78)。75例子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡下電切除術(shù),均一次性完成手術(shù),無(wú)子宮穿孔及水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 病理結(jié)果

病理報(bào)告證實(shí)子宮內(nèi)膜息肉為75例,子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉為15例,合并為正常內(nèi)膜為48例,合并子宮內(nèi)膜單純?cè)錾鸀?2例;病理報(bào)告證實(shí)子宮粘膜下肌瘤1例,子宮內(nèi)膜復(fù)雜型伴不典型增生過(guò)長(zhǎng)1例,子宮內(nèi)膜癌1例。

3 討論

3.1 宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜息肉是子宮異常出血的常見(jiàn)原因,經(jīng)半數(shù)子宮內(nèi)膜息肉的患者有異常陰道流血,可發(fā)生于青春期的任何年齡,主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血,其次表現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多,而絕經(jīng)期主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血,部分育齡期患者無(wú)陽(yáng)性體征。生長(zhǎng)于頸管、輸卵管開(kāi)口處的息肉可影響精子通過(guò),造成不孕。息肉大多為良性病變,但也可能發(fā)生惡變,或惡性腫瘤呈息肉樣增生。本文中有1例為復(fù)雜型伴不典型增生過(guò)長(zhǎng),1例為子宮內(nèi)膜癌,故應(yīng)高度重視圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后陰道出血的患者,一旦出血應(yīng)行輔助檢查排除惡變。而宮腔鏡檢查能直接觀察宮腔內(nèi)病變,初步確定病灶部位、大小、外觀、范圍并能準(zhǔn)確定位活檢,特別在患者反復(fù)出血,應(yīng)用其它各種檢查方法仍不能做出診斷時(shí),宮腔鏡檢查可利用其直觀及準(zhǔn)確的活檢,明確宮腔內(nèi)的病變;本文中其診斷符合率為96.1%,故是診斷子宮內(nèi)膜息肉的首選。

3.2 宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉治療作用

子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡下手術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng),并且在宮腔鏡直視下能將子宮內(nèi)膜息肉的蒂部全部根除,定位切割,已達(dá)到徹底治療減少?gòu)?fù)發(fā)的效果;即使息肉復(fù)發(fā),可再次、重復(fù)施術(shù)。本文中75例子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡下電切術(shù)均一次完成手術(shù),無(wú)子宮穿孔及水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于無(wú)生育要求而有子宮內(nèi)膜息肉形成和復(fù)發(fā)的高危因素、月經(jīng)過(guò)多者可同時(shí)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù),避免子宮切除和術(shù)后并發(fā)癥及子宮切除術(shù)后的一系列心理問(wèn)題;但對(duì)有癌變高危因素(如肥胖、不孕、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期的乳腺疾病等)者,宮腔鏡術(shù)中高度警惕,仔細(xì)觀察,必要時(shí)多做活檢和全面刮宮術(shù),術(shù)后嚴(yán)密隨訪(fǎng)。

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