周海波

(隆回縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422200)

我院在2007年12月至2009年12月采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)治療56例前列腺增生癥患者,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共56例,年齡54～83歲,平均75歲。因進行性排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿潴留等下尿路癥狀入院治療,經(jīng)血清前列腺特異性抗原(PSA)、直腸指診、前列腺B超、殘余尿(RUV)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOLS)、尿流率檢測確診為BPH。合并急性尿潴留者8例,留置導(dǎo)尿管時間最長14d。合并高血壓者12例,有腦血管意外病史者2例,冠心病6例,慢支肺氣腫5例,慢性腎功能不全5例。全部患者均經(jīng)肛診、B超、CT確診前列腺特異抗原(PSA)、測定排除前列腺癌。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)檢查確認輸尿管口、尿道外括約肌、精阜、膀胱頸部等解剖標志,了解前列腺大小、形態(tài)、尿道受壓程度、主要增生部位以及膀胱內(nèi)情況。持續(xù)硬膜外麻醉下,調(diào)整汽化切割輸出功率為220W(電切環(huán)切割時120W),電凝輸出功率為80W,用5%葡萄糖或4%甘露醇作為灌洗液持續(xù)低壓灌洗膀胱。第1步用汽化切割電極大塊汽化切割前列腺組織。對中葉增生者,先汽化切割中葉。中葉不大,兩側(cè)葉大者,先從膀胱頸6點處在5、7點之間汽化切割出一條通道,然后汽化切割一側(cè)葉,可從6～12點,亦可從12～6點順序進行,腺體大者可逐層大塊切除,但要注意勿太靠近包膜及前列腺尖部[1]。第2步用電切環(huán)切除剩余的前列腺組織直至露出白色的前列腺包膜并修整平滑。膀胱頸部、精阜周圍及前列腺尖部主要以電切環(huán)切除不平整的前列腺組織及組織垂片,當(dāng)切割靠近外括約肌時斷開電源,用較為鋒利的電切環(huán)“刨刀式”機械切除殘留前列腺組織;并隨時進退汽化鏡觀察外括約肌的完整性[1]。第3步用汽化電極電凝止血。術(shù)畢留置22F三腔氣囊導(dǎo)尿管,囊內(nèi)注水25～35mL,稍加牽拉固定[1]。

2 結(jié)果

本組56例,均1次手術(shù)成功。手術(shù)時間30～100min,平均50min。所有患者術(shù)中生命體征均較平穩(wěn),術(shù)中無明顯出血,術(shù)后無1例發(fā)生尿失禁。前列腺癥狀、最大尿流率、膀胱剩余尿均有明顯改善。術(shù)后保留導(dǎo)尿管時間平均28h,沖洗0～3d,拔管后52例患者排尿通暢。4例拔管后無法排尿,再次留置導(dǎo)尿5d后排尿通暢。術(shù)后國際前列腺癥狀評分(IPSS)由(27.5±3.0)降至(8.9±2.9),殘余尿量(RU)由(280±30)mL降至(28±10)mL,最大尿流率由(8.7±3.8)mL/s升至(21.2±6.7)mL/s。術(shù)后病例隨訪3～24個月,平均12個月,全部患者排尿通暢,排尿控制良好。

3 討論

良性前列腺增生癥(BPH)是男性常見泌尿系統(tǒng)疾病之一。其癥狀主要由膀胱出口梗阻,逼尿肌不穩(wěn)定和逼尿肌收縮力受損所致[2]。手術(shù)治療BPH的原理在于解決膀胱頸出口機械性梗阻,從而明顯改善排尿情況,因此切除的組織應(yīng)是對排尿影響最明顯的部位,即5～7點膀胱頸至精阜處,并且切除一定達到外科包膜,形成一條寬約1.5cm的通道,創(chuàng)面力求平整。突入膀胱內(nèi)的前列腺組織尤其是中葉增生者一定要切除干凈,精阜周圍及前列腺尖部一定要切除,兩側(cè)葉切至均勻平整即可。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)治療BPH具有臨床效果好,并發(fā)癥少,技術(shù)易掌握,醫(yī)療費用低等優(yōu)點[3]。TUVP手術(shù)是在前列腺電切術(shù)(TURP)的基礎(chǔ)上經(jīng)過改進而成的新的電外科治療方法,集中于特殊滾動電極的電能使被接觸組織迅速加熱至汽化溫度(>100℃)而汽化。淺表組織脫水汽化,深層組織(3cm)干燥、凝固和壞死,減少手術(shù)出血,阻止水吸收。新型的汽化切割電極(Vaportome)兼容了TUVP與前列腺電切術(shù)(TURP)的功能,電極22道底面槽割緣能大塊切除前列腺組織,縮短手術(shù)時間。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿失禁,主要是由術(shù)中外括約肌損傷所致,輕度暫時性尿失禁患者大多在2周～3個月內(nèi)恢復(fù)[4]。完全性尿失禁患者目前尚缺乏理想的治療手段,針刺治療結(jié)合盆底肌肉功能鍛煉能取得一定的療效,術(shù)前行提肛肌訓(xùn)練有助于降低術(shù)后暫時性尿失禁的發(fā)生率,對縮短術(shù)后尿失禁持續(xù)時間也有積極作用。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生癥方法簡單、具有安全、創(chuàng)傷小、療效好的特點。

[1]吳思源,王曉榮,陳憲,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化操作三步法[J].鐵道醫(yī)學(xué),2000,28(10):244.

[2]廖力民,石炳毅.前列腺增生癥療效不佳者尿動力學(xué)原因分析[J].臨床泌尿外科雜志,1997,12(4):261～264.

[3]葉敏,張良,陳建華,等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志,1997,18(7):417～420.

[4]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1233～1235.