麥明旭 余培輝 余文濱 張義勤

(廣東省饒平縣人民醫(yī)院骨科 廣東饒平 515700)

脛骨平臺(tái)骨折是臨床較為常見的外傷性骨折之一,不能合理、及時(shí)治療會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生,嚴(yán)重影響愈后生活質(zhì)量,因此合理、科學(xué)、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)及術(shù)后康復(fù)治療是治療脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)鍵。本文收集我院2003年6月至2009年12月脛骨平臺(tái)骨折患者45例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2003年6月至2009年12月脛骨平臺(tái)骨折患者45例,其中男31例,女14例,年齡18～69歲,平均(43±3)歲。致傷原因包括車禍創(chuàng)傷21例,高處墜落傷18例,運(yùn)動(dòng)性損傷4例,其他損傷2例,所有患者為閉合性骨折。按照Schatzker分型,Ⅱ型骨折21例,Ⅲ型8例,Ⅳ型9例,V型2例,Ⅵ型5例。合并側(cè)副韌帶損傷3例,交叉韌帶損傷10例,腓總神經(jīng)損傷1例,半月板損傷21例。所有患者均行X光及檢查確診。

1.2 分型標(biāo)準(zhǔn)[1]

本研究按Schatzker分型,I型為單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折;Ⅱ型為外側(cè)平臺(tái)劈裂加塌陷骨折;Ⅲ型為外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折;Ⅳ型為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折;V型為雙側(cè)平臺(tái)骨;Ⅵ型為雙髁寄脛骨并骺端骨折。

1.3 治療方法

本組患者根據(jù)骨折類型、全身情況及局部軟組織情況進(jìn)行手術(shù)方法的選擇。I型患者行空心加壓螺釘固定,II、III型骨折患者均采取膝外側(cè)切口切開復(fù)位及支持鋼板固定;IV型骨折患者采用前外側(cè)切口,在脛骨外側(cè)放置“L”型鋼板、高爾夫型鋼板;V型骨折患者根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)或雙側(cè)切口進(jìn)行治療;VI型骨折采用前內(nèi)側(cè)切口,內(nèi)側(cè)放“T”型鋼板;并發(fā)韌帶或半月板損傷患者需切開關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶,檢查半月板和韌帶的損傷情況,從半月板下方顯示脛骨平臺(tái)。切除不能修復(fù)的半月板,暴露骨折端,觀察平臺(tái)的塌陷情況。

1.4 術(shù)后處理及康復(fù)鍛煉

所有患者術(shù)后常規(guī)使用3～7d抗生素,于關(guān)節(jié)囊處放置硅膠管負(fù)壓引流。所有患者均行石膏托外固定4周,石膏托固定期間行股四頭肌等長(zhǎng)收縮,拆除石膏后可扶雙拐非負(fù)重行走,避免過度負(fù)重。如合并側(cè)副韌帶、交叉韌帶或半月板損傷患者代韌帶基本愈合后才能拆除石膏,再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù),康復(fù)鍛煉以不勞累為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后應(yīng)隨訪X光片,并根據(jù)具體情況逐漸開始部分負(fù)重,正常約5個(gè)月可以完全負(fù)重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本研究膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以北京積水潭醫(yī)院采用的評(píng)分制為標(biāo)準(zhǔn)[2]:總分10分。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性占4分(不穩(wěn)定0分);關(guān)節(jié)活動(dòng)情況占4分(活動(dòng)范圍達(dá)100。伸直完全者為2分,屈曲完全者為1分,某項(xiàng)未達(dá)到者該項(xiàng)不計(jì)分);疼痛情況占2分(完全無疼痛2分,輕度疼痛1分,疼痛較重0分)。凡評(píng)分達(dá)9分以上者為優(yōu),達(dá)8分者為良,達(dá)7分者為可,達(dá)6分以下者為差。

2 結(jié)果

本組所有患者手術(shù)過程順利,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后亦無嚴(yán)重感染等不良癥狀。本研究45例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,無失訪,隨訪率100%,隨訪時(shí)間11～28個(gè)月,術(shù)后骨折愈合時(shí)間6～10個(gè)月,平均(8±3)個(gè)月。

按照本文所列療效判定標(biāo)準(zhǔn),本組優(yōu)31例(68.9%),良11例(24.4%),中2例(4.4%),差1例(2.2%)。本組所有患者均隨訪X線檢查,無延期愈合或畸形愈合及不愈合病例,膝關(guān)節(jié)均能恢復(fù)正常生理活動(dòng),無膝關(guān)節(jié)功能受限等不良后遺癥發(fā)生。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見骨折之一,其并發(fā)癥較多,需要合理、精確的手術(shù)治療及術(shù)后鍛煉,才能恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能。

術(shù)前檢查是正確選擇手術(shù)方法的依據(jù),因此術(shù)前應(yīng)全面行X光、CT或MRI檢查,明確骨折分型,確定合理、科學(xué)的手術(shù)方法。而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也非常重要,脛骨平臺(tái)骨折往往是嚴(yán)重外傷所致,患者常常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷,整體生理狀態(tài)非常差,此時(shí)并不適宜手術(shù),應(yīng)多方面治療改善整體狀況后再?zèng)Q定手術(shù)。術(shù)中的復(fù)位也很關(guān)鍵,應(yīng)該根據(jù)骨折具體情況,采取針對(duì)性的復(fù)位方法。術(shù)后的功能鍛煉是功能康復(fù)的關(guān)鍵,康復(fù)鍛煉標(biāo)準(zhǔn)以不勞累為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合X光片情況盡早進(jìn)行鍛煉性負(fù)重。本組患者愈合優(yōu)31例(68.9%),良11例(24.4%),中2例(4.4%),差1例(2.2%),充分說明只要合理、科學(xué)的選擇術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療方法,均能達(dá)到理想的臨床療效。

[1]胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:4.

[2]付海元,閏改珍.脛骨髁骨折手術(shù)治療51例分析[J].實(shí)用骨科雜志,1997,4(3):158～159.