吳一清

(山西大同縣人民醫(yī)院 山西大同 037300)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,是世界上最常見(jiàn)的死亡原因之一。近30年來(lái),我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年上升并有加速趨勢(shì),20世紀(jì)90年代冠心病住院人數(shù)是20世紀(jì)50年代的近15倍[1]。對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合管理是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的冠心病防治策略[2],但對(duì)于高齡患者是否需要多因素嚴(yán)格管理,一直存在爭(zhēng)議。本文就高齡人群冠心病危險(xiǎn)因素中的可控因素進(jìn)行了藥物及非藥物干預(yù)并進(jìn)行了為期2年的隨訪,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取在我院診斷、治療及隨訪的同一社區(qū)75歲以上老人32例,男14例,女18例,75～80歲18例,80～90歲14例,確診高血壓4例,糖尿病5例,冠心病4例,腦梗死3例,患病者均在專(zhuān)科醫(yī)師建議下藥物或非藥物治療。

2 健康管理的實(shí)施

2.1 理論與實(shí)例宣教

通過(guò)老人每年1～2次的健康體檢結(jié)果,結(jié)合病例(熟悉的患者或名人)進(jìn)行對(duì)比宣教。正確知識(shí)和信息的掌握可以增加人群對(duì)生活方式的改變及治療的依從性、持續(xù)性。

2.2 實(shí)施方法

專(zhuān)科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士相結(jié)合,專(zhuān)科醫(yī)師是患者最可信的教育者,社區(qū)護(hù)士是實(shí)施健康宣教的最佳人選。我們采用個(gè)體化有針對(duì)性的發(fā)放宣傳冊(cè)如:冠心病小知識(shí)、膽固醇的來(lái)源、糖尿病的自我監(jiān)測(cè)、糖尿病運(yùn)動(dòng)手冊(cè)、健康年卷等宣傳資料,通過(guò)每周1～2次巡診了解最新動(dòng)態(tài)及需求,并請(qǐng)專(zhuān)家組訪診督導(dǎo),包括體檢結(jié)果分析、藥物調(diào)整、對(duì)老人身體的評(píng)估,同時(shí)進(jìn)行健康教育。

2.3 觀察指標(biāo)和觀察頻率

血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血脂、腹圍(WC)、體重指數(shù)(BMI)、煙酒攝入量和每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間。血壓每周測(cè)量至少1次,血糖正常者每3個(gè)月檢測(cè)1次空腹血糖和早餐后2h時(shí)血糖;糖尿病患者每周至少檢測(cè)1次空腹和早餐后2h血糖,每3個(gè)月檢測(cè)1次糖化血紅蛋白;所有觀察對(duì)象每3個(gè)月檢測(cè)1次總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、心電圖、稱(chēng)量體重并計(jì)算BMI和脈壓(PP),詳細(xì)詢(xún)問(wèn)攝入煙酒及每日運(yùn)動(dòng)量等情況。

2.4 教育管理的長(zhǎng)期目標(biāo)

BMI18～25kg/m2,空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后2h血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%,TC＜4.7mmol/L,TG＜1.7mmol/L,LDL-C＜2.7mmol/L,HDL-C＞1.1mmol/L,收縮壓110～150mmHg,舒張壓60～90mmHg,男性腰圍＜100cm,女性＜95cm;戒煙,飲酒量＜30mL/d,每日運(yùn)動(dòng)量(散步)30～60min/d。

3 健康管理的具體內(nèi)容

3.1 飲食管理

飲食是冠心病、糖尿病一個(gè)可以糾正的主要危險(xiǎn)因素?？刂企w重、控制脂肪、膽固醇的攝入;增加水果、蔬菜,增加鈣、鉀攝入;多食低脂奶,補(bǔ)充維生素B、E和β-胡蘿卜素;低鹽:無(wú)論有無(wú)高血壓均應(yīng)每日食鹽量＜6g,少吃或不吃咸菜或腌制品。

3.2 運(yùn)動(dòng)

推薦持續(xù)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),針對(duì)年齡特點(diǎn),以慢走為主。運(yùn)動(dòng)方式:60～100步/min步行,每次30～60min,1～2次/d。

3.3 藥物干預(yù)

在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂、抗凝及改善心腦血液循環(huán)藥物。

4 隨訪結(jié)果

與2年前相比,高血壓患者血壓達(dá)標(biāo),其余隨訪對(duì)象平均SBP下降12mmHg(P<0.05),DBP下降了7mmHg(P<0.05),但PP增加了4mmHg(P<0.05),考慮與隨年齡增大動(dòng)脈硬化程度加重有關(guān);糖尿病患者做到了血糖達(dá)標(biāo),有3例血糖正常者轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∏捌?平均空腹血糖和餐后2h血糖與2年前無(wú)明顯差異(P>0.05);19例血脂達(dá)標(biāo),總體平均TC和LDL-C水平較前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TG和HDL-C較前無(wú)明顯變化。

5 總結(jié)

通過(guò)2年的跟蹤管理,隨訪對(duì)象對(duì)冠心病的預(yù)防保健有了正確認(rèn)識(shí),提高了治療依從性,有效預(yù)防了冠心病及其它心腦血管疾病的發(fā)生。由于隨訪者年齡偏高,綜合管理應(yīng)注意以下問(wèn)題:尊重患者為先,預(yù)防為主,態(tài)度謙和真誠(chéng),語(yǔ)言通俗易懂,及時(shí)鼓勵(lì),保持持續(xù)性和長(zhǎng)期性;要盡可能取得家人的理解、支持與幫助;注重個(gè)體化,循序漸進(jìn)。

[1]FoxCS,EvansJC,Larson MG,et al.Temporal trends in coronary heart disease mortality and sudden cardiac death from 1950 to 1999.The Framingham Heart Study[J].Circulation,2004,110:522～527.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:257～258.