袁慧麗

(鄭州市第九人民醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450053)

在住院期間發(fā)生跌倒不僅給病人身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響,如骨折、內(nèi)臟出血等,尤其對(duì)老年病人,甚至?xí)＜吧?同時(shí)也會(huì)給我們帶來(lái)醫(yī)療護(hù)理糾紛。我院自2009年6月開(kāi)始制定使用住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表、隨訪表,有效降低了住院病人發(fā)生跌倒不良事件的發(fā)生。

1 臨床資料

2008年6月至2009年5月在我院住院病人1025例,年齡30～64歲298例,65～95歲727例,2009年6月至2010年5月住院病人1358例,年齡30～64歲446例,65～95歲912例。

2 方法

2.1 住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表、隨訪表的應(yīng)用

患者入院時(shí),責(zé)任護(hù)士在對(duì)其進(jìn)行全面收集主、客觀資料的基礎(chǔ)上,進(jìn)行意外受傷危險(xiǎn)因素評(píng)估,填寫(xiě)住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表,評(píng)估和預(yù)防記錄單為表格式,項(xiàng)目以記分填寫(xiě),內(nèi)容包括：患者年齡、既往史、身體障礙、自理狀況、意識(shí)、精神、藥物應(yīng)用等方面。4分為意外受傷發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值,判斷為高?；颊?分?jǐn)?shù)越高發(fā)生意外的危險(xiǎn)越高。住院期間病情發(fā)生變化(意識(shí)、肢體活動(dòng)等改變),出現(xiàn)評(píng)估內(nèi)容中任何一項(xiàng)由當(dāng)班護(hù)士重新評(píng)估。

2.2 對(duì)高危病人制定防范措施

2.2.1 警示標(biāo)識(shí) 在患者一覽表及床頭標(biāo)識(shí),做好交班,嚴(yán)格巡視,重點(diǎn)監(jiān)護(hù),落實(shí)安全規(guī)程,如外出檢查時(shí)需用輪椅并全程陪同,對(duì)年齡偏大、活動(dòng)能力較差者使用床檔,加強(qiáng)對(duì)病人的主動(dòng)護(hù)理服務(wù),勤巡視病房,包括夜間巡視,了解病人所需及時(shí)協(xié)助解決,協(xié)助入廁、穿衣等生活護(hù)理,活動(dòng)時(shí)護(hù)士應(yīng)在床邊指導(dǎo)、協(xié)助,以免發(fā)生意外。

2.2.2 創(chuàng)造整潔安全的住院環(huán)境,減少不安全因素 注意及時(shí)清除走廊的各種障礙物,保持通道暢通,并保持地面清潔、干燥;病區(qū)走廊、衛(wèi)生間等安裝扶手,夜間開(kāi)照明地?zé)?將日用品放在患者觸手可及處便于取用,呼叫器放于病人易夠到的地方,并教會(huì)使用方法。

2.2.3 各級(jí)護(hù)理管理人員加強(qiáng)安全管理 提高護(hù)士安全意識(shí),護(hù)士是預(yù)防意外受傷工作中的最重要的環(huán)節(jié)[1],認(rèn)真落實(shí)病人安全目標(biāo),加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn),提高護(hù)理人員辨別高危因素的能力及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能力,掌握護(hù)理安全管理制度等核心制度和不良事件應(yīng)急預(yù)案,掌握安全知識(shí)和評(píng)估及預(yù)防的相關(guān)技能,能熟練運(yùn)用護(hù)理干預(yù)技能。護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)管理中合理安排人力資源,充足的護(hù)理人力資源是護(hù)理安全的基本保證[2],對(duì)于行為能力尚可而思維能力障礙的病人,必要時(shí)留家屬陪護(hù)或?qū)Ｈ苏兆o(hù)。

2.2.4 建立護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)監(jiān)控體系 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者危險(xiǎn)因素評(píng)估,制定預(yù)防措施并實(shí)施,各班護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)控,科室護(hù)士長(zhǎng)檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況,對(duì)于疑難問(wèn)題上報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部組織會(huì)診解決,并加強(qiáng)落實(shí)安全護(hù)理對(duì)策的督查。同時(shí)各科要對(duì)已發(fā)生的護(hù)理不良事件及時(shí)采取處理措施,及時(shí)分析發(fā)生原因,制定整改措施,并上報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部及時(shí)調(diào)查了解,組織召開(kāi)安全分析會(huì),制定防范措施并警示全院避免發(fā)生同類事件。

2.2.5 加強(qiáng)對(duì)病人的宣教溝通工作 在入院介紹時(shí)告知相關(guān)注意事項(xiàng),如鞋襪、衣服大小要合適,避免穿高跟鞋和泡沫、塑料底鞋,注意病區(qū)的警示標(biāo)示等。對(duì)于不可預(yù)知的因素:如由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定,夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)屏氣等原因或通過(guò)迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而易引起暈厥跌倒。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),起床、活動(dòng)要慢、使用呼叫器、扶手等。

2.3 住院意外事件高危病人隨訪情況記錄表的應(yīng)用

主要為護(hù)理管理人員應(yīng)用,對(duì)確定為高危病人每周進(jìn)行隨訪,評(píng)價(jià)指導(dǎo)預(yù)防措施落實(shí)情況,必要時(shí)重新評(píng)估。記錄包括：隨訪日期、患者姓名、目前評(píng)估分值、預(yù)防措施落實(shí)情況及建議等。

3 結(jié)果

2008年7月至2009年6月在我院住院的病人發(fā)生跌倒12例,發(fā)生率：1.17%;2009年7月至2010年6月住院病人發(fā)生跌倒1例,發(fā)生率：0.07%,明顯降低。

4 討論

住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表實(shí)用強(qiáng),易于掌握,值得推廣。在入院時(shí)評(píng)估判定高危病人,及時(shí)掌握病人現(xiàn)存或潛在的安全問(wèn)題,從而有針對(duì)性地制訂有效的護(hù)理措施,對(duì)病人實(shí)施安全保護(hù),減少護(hù)理工作的盲目性和被動(dòng)性,防患于未然。同時(shí)針對(duì)具體情況實(shí)施隨訪評(píng)估、評(píng)價(jià),督促預(yù)防措施的落實(shí),確保病人安全。

[1]徐德玲,王素艷.住院患者跌倒與墜床的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11.

[2]楊曉濤.醫(yī)院住院病人安全隱患與對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(9):1115.