溫麗娟

(四川省內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川內(nèi)江 642450)

正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜,受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí),稱為異位妊娠。近年的研究資料表明,異位妊娠的發(fā)病率呈增加趨勢[1]。治療中多采取手術(shù)切除患側(cè)輸卵管的方法。隨著B超和人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)測定技術(shù)的發(fā)展,為異位妊娠患者在妊娠破裂前選擇保守治療方面創(chuàng)造了有利條件。異位妊娠藥物保守治療能使妊娠組織完全溶解而不損傷輸卵管壁,可避免手術(shù)造成的瘢痕及周圍組織粘連,減少了重復(fù)異位妊娠的發(fā)生,增加了患者要求保留生育功能的機(jī)會(huì)[2]。本實(shí)驗(yàn)對異位妊娠患者應(yīng)用保守治療,并關(guān)注其護(hù)理方法,以期為臨床工作提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2009年12月收治的異位妊娠患者。本組患者的年齡21～39歲,平均31.3歲,其中已婚90例,未婚6例。停經(jīng)時(shí)間44～79d,平均65.4d。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均經(jīng)B超檢測,輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);(3)無明顯內(nèi)出血;(4)血β-HCG<2000mIU/mL;(5)患者有生育要求或明確拒絕手術(shù)的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者;(2)有婦科疾病病史的患者。

1.2 治療方法

患者均給予米非司酮200mg,連續(xù)口服5d,同時(shí)給予天花粉10～60g湯劑,連續(xù)服用5d。

1.3 護(hù)理方法

給藥后密切觀察患者的體征變化,每4～6小時(shí)測1次血壓、脈搏、呼吸,患者有主訴不適時(shí),隨時(shí)關(guān)注,并且觀察患者的肢端循環(huán)情況。觀察病人面色是否蒼白、口唇有無紫紺及肢端溫度。主動(dòng)詢問患者有無自覺癥狀,如有無突然一側(cè)下腹撕裂樣疼痛、肛門區(qū)墜脹感等[3]。同時(shí)仔細(xì)進(jìn)行腹部檢查,對異常體征,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效分為治愈及無效。治愈:用藥后14d血β-HCG下降并連續(xù)3次陰性(血β-HCG<3ng/mL),腹痛緩解或消失,盆腔包塊縮小或消失,陰道流血減少或停止。無效:病情無改善,甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀而改用手術(shù)治療者[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

96例異位妊娠患者中治愈89例,占92.71%。7例患者無效,治療后均行患者輸卵管切除術(shù),均痊愈出院。

2.2 護(hù)理效果的滿意率調(diào)查

治療后對患者進(jìn)行護(hù)理滿意率的調(diào)查,結(jié)果顯示94例滿意,2例不滿意,滿意率為97.92%。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

本組結(jié)果顯示治療后治愈率為92.71%,效果理想。天花粉植物為葫蘆科多年生草質(zhì)藤本植物栝萎和雙邊栝萎的塊根,性味甘微苦寒,歸肺胃經(jīng),功效為清熱生津,消腫排膿,即能清胸胃之煩熱,又善于滋生陰液,可生津止渴,可以促使絨毛及滋養(yǎng)層細(xì)胞變性壞死并使之脫落,導(dǎo)致絨毛間隙血流阻塞,引起胚胎死亡而終止妊娠[5]。而米非司酮是一種合成類固醇,具有抗孕酮作用,競爭孕激素受體,使患者體內(nèi)孕激素受體下降,使異位妊娠的胚胎組織得不到孕激素有效的支持而壞死。米非司酮與天花粉合用,兩者具有協(xié)同作用[6]。

3.2 心理護(hù)理

針對患者的年齡、職業(yè)、文化程度等具體情況,客觀地做好解釋工作,使患者了解異位妊娠保守治療的方法及優(yōu)點(diǎn)。因異位妊娠保守治療的住院時(shí)間較長長,患者常擔(dān)心保守治療不成功,或胚囊破裂引起大出血及藥物的毒副作用,較容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒。而異位妊娠對未生育患者的心理壓力更大,常常擔(dān)心對生育的影響及家庭關(guān)系[7]。因此我們護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,了解患者的生理和心理需求,建立良好的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)患者對保守治療有疑慮時(shí),護(hù)理人員要耐心解釋,讓患者了解異位妊娠的有效治療方法,注意事項(xiàng)及失敗后的處理等[8]。在觀察治療期間,提供一些有關(guān)健康知識(shí)的書籍和刊物,讓患者在休閑中學(xué)到相關(guān)知識(shí)。我們關(guān)心、體貼患者,使患者安心臥床休息,正確對待藥物的副反應(yīng)。

3.3 治療期間護(hù)理

叮囑病人要注意臥床休息,除了進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物外,還要進(jìn)食富含粗纖維的食物,以保持大便通暢,避免因腹壓增大引起妊娠包塊破裂[9]?；颊呷绯霈F(xiàn)腹痛、肛門墜脹等時(shí),立即測量血壓,并報(bào)告醫(yī)師。治療的不良反應(yīng)主要為胃腸反應(yīng),但是癥狀較輕,一般持續(xù)3～5d[10]。每周復(fù)查B超和血、尿β-HCG各2次,血β-HCG下降,尿β-HCG轉(zhuǎn)陰表明病情好轉(zhuǎn)。

3.4 嚴(yán)密觀察陰道流血情況

當(dāng)陰道流血量增加時(shí),患者認(rèn)為是病情加重的引起的,這時(shí)向患者做好解釋工作,告知患者治療過程中陰道出血增多是滋養(yǎng)葉細(xì)胞死亡后,不能支持子宮蛻膜組織引起的,特點(diǎn)是點(diǎn)滴狀、不超過月經(jīng)量、呈暗紅色。但是當(dāng)流血量增多,超過月經(jīng)量時(shí),應(yīng)警惕妊娠囊破裂的危險(xiǎn),此時(shí)要報(bào)告行管床醫(yī)生,及時(shí)處理[11]。

3.5 做好出院指導(dǎo)

囑患者出院后注意個(gè)人衛(wèi)生,嚴(yán)格預(yù)防感染性疾病,食物以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食為主。注意增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)鍛煉。由于輸卵管妊娠會(huì)反復(fù)發(fā)作,應(yīng)注意避免由炎癥引起的異位妊娠,選擇有效的避孕措施。對有異位妊娠史的患者,發(fā)生再次異位妊娠的幾率增加,囑患者要定期門診隨訪,有效預(yù)防再次異位妊娠的發(fā)生。

總之,保守治療異位妊娠的效果理想,在治療過程中要配合規(guī)范的護(hù)理,以取得更好的療效。

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