214128 總裝備部無錫療養(yǎng)院 周麗娜 周興武 黃鎮(zhèn) 趙鳳珍

1 病例報(bào)告

患者，男，41歲，2 d前不明原因全身瘙癢，四肢及軀干起散在風(fēng)團(tuán)塊。門診給予撲爾敏4 mg，維生素C 0.2 g，每日3次口服，在服用2 d后，癥狀仍不消退，再次門診就診。隨即給予質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖酸鈣液20 mL+質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液20 mL靜脈慢速推注，在推注約2 min注射量約5 mL時(shí)，患者自覺全身發(fā)熱，并伴有胸悶、心悸、頭暈、欲吐。既往無藥物過敏史。此時(shí)查體患者神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，呼吸急促，呼吸26次/min，四肢濕冷，脈搏細(xì)、數(shù)、弱，軀干及四肢可見散在風(fēng)團(tuán)狀皮疹，并伴有少量抓痕，心律齊，心率110次/min，血壓70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。診斷為藥物過敏性休克。立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、皮下注射鹽酸腎上腺素注射液1 mg、肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪注射液25 mg、靜脈注射地塞米松注射液10 mg，同時(shí)給予質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液250 mL內(nèi)加多巴胺20 mg、阿拉明40 mg靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，并適當(dāng)補(bǔ)充液體。10 min后患者呼吸改善，血壓逐漸回升，30 min后面色紅暈，呼吸平穩(wěn)，心率94次/min，血壓102/60 mmHg，2 h后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)正常。

2 討論

葡萄糖酸鈣屬于抗變態(tài)反應(yīng)性藥物。臨床上一般根據(jù)該藥能降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，使?jié)B出減少，有消炎、消腫及抗過敏的作用，故廣泛應(yīng)用于蕁麻疹、滲出性水腫、皮膚瘙癢等病癥[1]。該患者診斷為蕁麻疹，在口服2 d抗過敏藥物效果不明顯后才靜脈注射該藥的，而且正在注射過程中發(fā)生了休克癥狀，所以診斷為葡萄糖酸鈣致過敏性休克是成立的。另外，該藥一般應(yīng)加用等量的液體后慢速推注，每分鐘不應(yīng)超過2 mL，鈣離子還有致全身發(fā)熱、促進(jìn)心肌興奮的作用，高濃度的鈣可引起心律失常，并可使心跳停止于收縮期等嚴(yán)重后果，所以，在靜脈輸注鈣制劑時(shí)，切記慢速[2]。通過此例患者提示我們，在用任何藥物治療疾病的過程中，一定要注意密切觀察，特別在靜脈給藥時(shí)，更應(yīng)引起重視，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：643.

[2]張愛知，馬伴吟.實(shí)用藥物手冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：322-323.