310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 王雷 賈挺挺 辛彤

隨著數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和信息技術(shù)迅速發(fā)展，影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving and Communications System，以下簡稱PACS)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中日益普及。PACS建設(shè)的目標(biāo)旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像的計(jì)算機(jī)化和網(wǎng)絡(luò)化管理[1]，幫助影像科室醫(yī)師進(jìn)行影像診斷，更好地為臨床醫(yī)生的診斷決策提供參考，提高對(duì)療養(yǎng)員的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。PACS是一個(gè)長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，系統(tǒng)實(shí)施需要大量的軟硬件支持。本文結(jié)合我院PACS建設(shè)實(shí)際，從系統(tǒng)實(shí)施的軟硬件需求、系統(tǒng)集成、應(yīng)用效果等方面敘述療養(yǎng)院在PACS建設(shè)過程中的具體做法和應(yīng)用效果。

1 系統(tǒng)實(shí)施

1.1 系統(tǒng)環(huán)境分析 在系統(tǒng)實(shí)施前要對(duì)療養(yǎng)院業(yè)務(wù)規(guī)模：床位數(shù)、門診量、體檢量等情況，各功能樓層的物理位置，局域網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)方式有詳細(xì)了解，提出建設(shè)目標(biāo)和總體需求。

1.2 硬件方面

1.2.1 接入PACS設(shè)備 PACS要求遵循國際通用的DICOM標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)的接入設(shè)備可通過DICOM網(wǎng)關(guān)、采集卡等方式，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)的DICOM格式進(jìn)行保存。

1.2.2 網(wǎng)絡(luò)設(shè)施 PACS傳輸?shù)膱D像數(shù)據(jù)量大，頻率高，對(duì)網(wǎng)絡(luò)速度和可靠性有很高的要求，因此圖像傳輸最好采用光纖專線到服務(wù)器，這樣可避免大量網(wǎng)絡(luò)廣播造成網(wǎng)絡(luò)擁堵，影響圖像存取速度。在網(wǎng)絡(luò)改造時(shí)要結(jié)合療養(yǎng)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，提出最佳的網(wǎng)絡(luò)改造方案。

1.2.3 服務(wù)器 PACS服務(wù)器要考慮到系統(tǒng)性能要求，根據(jù)需要，我院采用兩臺(tái)IBM 3550M2作為PACS服務(wù)器，考慮到系統(tǒng)的穩(wěn)定性需求，采用雙機(jī)熱備方式。

1.2.4 存儲(chǔ)設(shè)備 常用的儲(chǔ)存平臺(tái)一般有三層模式：第一層是在線儲(chǔ)存，主要解決在線瀏覽1年左右的所有檢查圖像；第二層是近線儲(chǔ)存，通常對(duì)1～3年的圖像資料以ATA磁盤充當(dāng)存儲(chǔ)介質(zhì)，容量通常在幾TB以上；第三層是離線海量存儲(chǔ)，一般以磁帶、DVD等介質(zhì)存儲(chǔ)，需手工檢索，其存儲(chǔ)容量理論上可以無限擴(kuò)展。根據(jù)我院實(shí)際需求，我們采用IBM的DS5020作為主存儲(chǔ)設(shè)備，初始容量10 TB并根據(jù)未來業(yè)務(wù)需求擴(kuò)展。

1.3 軟件方面

1.3.1 PACS系統(tǒng)綜合指標(biāo) 主要是指在產(chǎn)品的國際化與標(biāo)準(zhǔn)化方面是否符合DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)及IHE架構(gòu)要求。

1.3.2 PACS服務(wù)器性能要求 主要體現(xiàn)Worklist功能、DICOM支持、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與壓縮、圖像數(shù)據(jù)安全策略及各種相關(guān)功能。

1.3.3 RIS系統(tǒng)功能要求 遵循IHE技術(shù)框架，具有登記預(yù)約、費(fèi)用處理、查詢統(tǒng)計(jì)等。

1.3.4 PACS診斷工作性能要求 主要是指調(diào)閱DR、CT等圖像的響應(yīng)速度，是否支持圖像集中打印、圖文報(bào)告等性能指標(biāo)。

1.4 系統(tǒng)集成 PACS與現(xiàn)有系統(tǒng)的信息融合成功與否，直接影響到PACS的應(yīng)用價(jià)值和效果[2]。在實(shí)施PACS之前，我院已經(jīng)完成叫號(hào)系統(tǒng)、軍隊(duì)療養(yǎng)院信息系統(tǒng)、體檢信息管理系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的建設(shè)，為了保護(hù)已有投資，我們采用開放數(shù)據(jù)庫中人員基本信息視圖的方式，共享人員基本信息。系統(tǒng)集成后，只要在PACS登記工作站輸入療案號(hào)或掃描體檢人員的體檢編號(hào)，即可讀取人員基本信息及檢查項(xiàng)目信息，快速完成登記。登記完成后，人員登記信息自動(dòng)進(jìn)入叫號(hào)系統(tǒng)的隊(duì)列中去。在PACS診斷工作站的報(bào)告保存模塊中增加向其他系統(tǒng)保存報(bào)告功能，圖文報(bào)告自動(dòng)存入體檢等其他信息系統(tǒng)中。

2 應(yīng)用效果

2.1 優(yōu)化了工作流程 PACS與叫號(hào)系統(tǒng)融合，療養(yǎng)員在登記后通過叫號(hào)系統(tǒng)在候診室等待叫號(hào)，不用排隊(duì)，徹底改變了檢查候診模式。

2.2 提高了工作效率 在未實(shí)施PACS之前，檢查設(shè)備的控制臺(tái)和我院其他信息系統(tǒng)相互獨(dú)立，每次登記拍片時(shí)，人員信息都要輸入一遍，造成了大量重復(fù)勞動(dòng)?，F(xiàn)在只要輸入療案號(hào)或掃描體檢人員的體檢編號(hào)即可調(diào)出人員基本信息及檢查項(xiàng)目，大大減輕了登記工作量。醫(yī)學(xué)影像的獲取由人工操作改變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)自動(dòng)傳輸，加快了診斷速度。采用集中打印，縮短了病人獲得醫(yī)學(xué)影像信息資料的時(shí)間。

2.3 提高了醫(yī)療診斷質(zhì)量 各臨床科室的圖像瀏覽工作站快速調(diào)用放射影像和影像實(shí)時(shí)共享[3]，提高信息的利用程度，使得在日常教學(xué)、科研工作中的影像資料的檢索、調(diào)閱、對(duì)比變得非常方便，從而提高并改善教學(xué)、科研工作，提高了醫(yī)療診斷質(zhì)量。

3 結(jié)論

療養(yǎng)院PACS的建設(shè)要有前瞻性和全局規(guī)劃，遵循高起點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)。在投資新的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備時(shí)，一定要注意設(shè)備是否支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)；圖像數(shù)據(jù)的處理既要采用合適的圖像壓縮技術(shù)，又要設(shè)計(jì)并采用科學(xué)、綜合、合理的數(shù)據(jù)備份恢復(fù)系統(tǒng)；PACS系統(tǒng)的建設(shè)不應(yīng)僅局限于影像科室的需求，也要充分考慮將來與HIS、電子病案、體檢等信息系統(tǒng)的集成和系統(tǒng)的可擴(kuò)展性。

[1]楊方，張晨，唐馗陽，等.PACS的應(yīng)用與維護(hù)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(4)：308-311.

[2]陳革.PACS系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)踐體會(huì)[J].中國醫(yī)療器械雜志，2009，33(1)：31-33.

[3]李佩鐸，畢研東，耿娟.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2009，6(12)：33-34.