266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 杜翠翠 周豐寶

格林-巴利綜合征(Guillain-Barre Snydrome，GBS)患者呼吸肌麻痹引起的通氣障礙性呼吸衰竭是格林-巴利綜合征患者致死的主要原因，采用機(jī)械通氣保證足夠的肺泡通氣、糾正缺氧是急性期治療的首要任務(wù)[1]。本文主要講述了對1例格林-巴利綜合征并發(fā)呼吸肌麻痹，行氣管插管及機(jī)械通氣的危重患者，從心理護(hù)理方面樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心的方法。

1 病例介紹

患者，男，56歲，因5 d前受涼后逐漸出現(xiàn)四肢麻木、全身乏力、睜眼困難伴頭暈、呼吸困難，于2010-12-30收入院。入院時診斷為：格林-巴利綜合征。入院時查體：T 36.1℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，發(fā)育正常，神志清楚，雙瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，上眼瞼下垂，上抬困難，眼球不能轉(zhuǎn)動，雙上肢及雙下肢肌力Ⅲ級，肌張力正常，痛、溫、觸覺減退。入院后第4天出現(xiàn)呼吸麻痹致呼吸衰竭，立即給予氣管插管維持呼吸道通暢，呼吸機(jī)輔助呼吸，之后給予大劑量應(yīng)用免疫球蛋白、營養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉等綜合治療，并針對此患者出現(xiàn)的心理問題(自卑、孤獨(dú)、緊張、恐懼等)給予心理護(hù)理，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。患者于入院后第8天停用輔助呼吸，呼吸平穩(wěn)。3周肌力開始恢復(fù)，1個月開始站立行走，2個月痊愈出院。

2 心理分析及護(hù)理

2.1 陌生感 入院時首先向患者及其家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，為病人營造一個和諧、安寧、舒適的住院環(huán)境，避免不良情緒的刺激，消除陌生感；讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)過程等相關(guān)知識，說明疾病的預(yù)后。

2.2 孤獨(dú)感 患者由于疾病折磨，四肢無力，生活不能自理，不能說話與人交流，導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨(dú)感。我們根據(jù)此患者特點(diǎn)，主動和患者聊天，設(shè)法豐富其生活內(nèi)容，鼓勵患者用輔助工具、手勢、卡片表達(dá)內(nèi)心的感受及需求，并鼓勵患者在康復(fù)期多與神志清醒的患者及家屬溝通，為自己創(chuàng)造愉悅的心情，減少其孤獨(dú)感。

2.3 自卑感 患者因?yàn)殚L期活動受限，機(jī)械通氣時，不能正常工作，不能進(jìn)行交流，不能經(jīng)口進(jìn)食，以為自己沒用了，而且給家庭增加了負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑感。對此我們主動關(guān)心患者，應(yīng)用書寫、圖片等形式讓病人表達(dá)自己的感受，幫助分析、解釋病情，告知本病經(jīng)積極治療和康復(fù)鍛煉大多預(yù)后良好，使患者增強(qiáng)信心，積極配合治療。增加家屬探視時間和次數(shù)，促進(jìn)彼此之間的溝通，讓患者進(jìn)一步感受到來自家屬的關(guān)愛和支持。

2.4 焦慮恐懼 該患者是一次受涼后出現(xiàn)的吞咽困難，四肢乏力，從一個生活完全自理的健康人突然變成臥床不起、飲食起居全靠他人幫助的癱瘓患者。病情反復(fù)，病程長，并逐漸加重而出現(xiàn)呼吸肌麻痹，用呼吸機(jī)輔助通氣后不能說話，這對患者是一個沉重的打擊，由此患者出現(xiàn)精神緊張、情緒低落而焦慮和恐懼。我們在與患者接觸時要表現(xiàn)出自信與平靜，要耐心傾聽患者訴說，理解患者的焦慮、恐懼等感受，為患者講述有關(guān)疾病治愈的病例，讓患者了解病情治療、護(hù)理的方法以及疾病的預(yù)后，以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在搶救時，動作要敏捷，輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，穩(wěn)定患者情緒，主動關(guān)心患者的起居和做好生括護(hù)理，保證患者足夠的休息時間；恢復(fù)期為患者提供各種娛樂活動，分散患者注意力，創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使患者能主動積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)[2]。

2.5 氣管插管機(jī)械通氣時的緊張心理

2.5.1 插管前 插管前消除患者恐懼心理，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者需求，取得信任，安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士耐心仔細(xì)地講明插管的目的，既有利于吸痰，保持呼吸道通暢，又可在呼吸肌無力情況下，及時連接呼吸機(jī)，改善缺氧，從而取得患者的配合。

2.5.2 插管后 行氣管插管后患者心理更加緊張，由于自主呼吸消失，呼吸機(jī)來控制其呼吸，總覺得自己跟不上呼吸機(jī)頻率，這時護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo)患者如何配合呼吸機(jī)，使自己不會感覺呼吸困難，并且想辦法讓患者轉(zhuǎn)移注意力，使其隨呼吸機(jī)自然呼吸，減輕患者不安心理。醫(yī)護(hù)人員在查房和實(shí)施護(hù)理操作時，應(yīng)注意與患者的交談方式，不要給患者產(chǎn)生心理暗示，以免影響神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)。特別要對患者和其家屬解釋每日翻身、叩背和吸痰等護(hù)理工作對患者治療和疾病恢復(fù)的重要性，取得他們的理解、配合和支持。

2.5.3 拔管時 應(yīng)用呼吸機(jī)撤機(jī)時，針對患者出現(xiàn)懼怕撤機(jī)后不能呼吸的心理，我們采用了支持療法和認(rèn)知療法相結(jié)合的方法。具體措施如下：首先，告知患者機(jī)械通氣只是暫時幫助他度過呼吸衰竭這一關(guān)，一旦呼吸肌力量恢復(fù)，自主呼吸也就隨之恢復(fù)。其次告知患者撤機(jī)時醫(yī)務(wù)人員會守在床邊監(jiān)護(hù)，不必過多擔(dān)心，如果不能呼吸，可以重新接上呼吸機(jī)，給患者一定的安全保證，消除其恐懼心理，增強(qiáng)安全感。另外脫機(jī)時間選擇在患者有良好睡眠后的上午，脫機(jī)時，呼吸機(jī)放在床旁，保證完好并處于備用狀態(tài)。最后撤機(jī)前充分吸痰后將氣管外氣囊放氣[3]。

2.6 對呼吸機(jī)的依賴心理 克服患者對呼吸機(jī)的依賴心理，除逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)和給予適當(dāng)?shù)膲毫χС滞猓刹扇￠g斷脫機(jī)法或通過增加潮氣量，減少呼吸頻率等方法。及早向患者講明早期拔出氣管插管的好處，還要鼓勵其做呼吸鍛煉，并教會患者正確的呼吸方式：即鼻吸口呼，深而慢的呼吸，以便盡早撤離呼吸機(jī)。患者脫機(jī)時，護(hù)士不要離開，以免增加病人的恐懼感，鼓勵病人盡量延長脫機(jī)時間，多做自主呼吸，以增加病人的信心。

2.7 患者對肢體不能活動和感覺異常的憂慮 患者肢體放置功能位，用模具支撐足踝，防止足下垂。并鼓勵患者堅(jiān)持每天在身體狀況允許的情況下做些鍛煉，以便盡早恢復(fù)健康，患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練時我們給予指導(dǎo)和鼓勵，并根據(jù)其要求或定時給予肢體按摩及功能鍛煉，鼓勵患者只要認(rèn)真鍛煉，病愈后可與以前一樣走路、跑步，以增加患者主動鍛煉的積極性。

3 體會

格林-巴利綜合征合并呼吸肌麻痹患者在接受治療時會出現(xiàn)不同程度、不同形式的心理變化，護(hù)理人員在此類患者的心理護(hù)理中起著非常重要的作用。因此，護(hù)理人員必須掌握相關(guān)知識和技能，及時為患者提供心理支持，采取有效的護(hù)理措施，幫助其改變不良的心理行為，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：101-103.

[2]黃池英，楊臘云.1例格林巴利綜合征救治成功的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2006(3)：61.

[3]王軍紅.一例格林巴利綜合征患者應(yīng)用T型管快速撤機(jī)的護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(9)：839-840.