264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 王雁

周圍動脈閉塞性疾病 (peripheral arterial occlusive disease，PAOD)包括頸動脈、上肢、內(nèi)臟和下肢動脈分支，不包括冠狀動脈，但排除了動脈的功能性(血管反應(yīng)性)疾病或動脈瘤疾病，是動脈狹窄、閉塞所引起的組織缺血、壞死性疾病，是老年人常見疾病。根據(jù)以往的流行病學(xué)資料，PAOD的人群發(fā)病率為9.19%[1]，而且隨著年齡的增長，發(fā)病率也升高。美國Framingham心臟研究納入了年齡在28～62歲的2 336名男性和2 873名女性，從1948年開始每2年予以一次標(biāo)準(zhǔn)檢查[2]。使用間歇性跛行問卷表(Rose Claudication Questionnaire)作為診斷依據(jù)，結(jié)果表明，在30～44歲年齡段，間歇性跛行的年發(fā)生率男性為6/10 000，女性為3/10 000；而在65～74歲年齡段，男性的間歇性跛行的年發(fā)生率升高到61/10 000，女性升高到54/10 000。在開始進(jìn)行Framingham隊列研究時，男性人群的間歇性跛行的發(fā)生率是女性人群的兩倍[2]。我國文獻(xiàn)報道，研究人群的不同患病率有較大區(qū)別。如在35歲以上人群為2.1%～6.0%，北京60歲以上老年人群為16.42%，心血管病高危人群為34.3%，糖尿病人群為19.43%[3]。1997年世界衛(wèi)生組織公布的一項研究表明：冠心病、腦卒中、癌癥是世界各國居民致死的主要原因，影響三種疾病的主要原因都與人們膳食結(jié)構(gòu)不合理、不良的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動、心理失衡等不健康生活方式有關(guān)。研究表明老年人周圍動脈閉塞性疾病與心血管病、糖尿病、高脂血癥等疾病密切相關(guān)，而這些疾病通過合理膳食、良好的飲食習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動、控制體質(zhì)量、自我心理調(diào)節(jié)等健康生活方式和康復(fù)教育可以得到有效的控制和預(yù)防。

1 老年P(guān)AOD患者教育內(nèi)容

包括高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥的病因、危險因素及有效控制、PAOD患者的危險因素、并發(fā)癥的處理、服用藥物的注意事項及毒副作用、運(yùn)動的方式和時間、飲食的合理搭配等。病人的文化層次、社會背景、生活環(huán)境、性別、年齡、身體狀況以及疾病的嚴(yán)重程度均有所不同。因此，在具體實(shí)施健康教育時要因人而異，反復(fù)進(jìn)行，提高他們對PAOD的整體認(rèn)識水平。

老年P(guān)AOD患者教育：①向患者講授有關(guān)周圍動脈疾病的基本醫(yī)藥常識。②向患者解釋治療目標(biāo)，控制危險因素的重要性，如何有效控制血壓、怎樣通過步行訓(xùn)練改善癥狀，以及如何改善生活質(zhì)量。全面了解防治方法的益處可使患者更好地堅持治療。③告知患者，在周圍動脈疾病患者中，高血壓、冠心病和腦血管疾病死亡的風(fēng)險(每年5%～10%)高于進(jìn)展為嚴(yán)重肢體缺血和截肢的風(fēng)險(每年＜1%)，因此，應(yīng)采取改善生活方式等綜合治療措施。④穿加肥、加深或特制的鞋，讓足有一定的空間。

2 改善生活方式

2.1 戒煙 吸煙是與周圍動脈疾病發(fā)生、發(fā)展相關(guān)性最強(qiáng)的危險因素，間歇性跛行患者繼續(xù)吸煙可進(jìn)展為不能行走的跛行、嚴(yán)重缺血，以及截肢、需外科治療。應(yīng)當(dāng)讓患者了解戒煙可迅速獲得心血管方面的益處?；灸繕?biāo)：完全戒煙。評估患者的吸煙量，積極鼓勵患者及其家屬戒煙。對愿意戒煙的患者，幫助其制定戒煙計劃，如需要可采用藥物(如尼古丁替代物)、心理咨詢，以及參加戒煙團(tuán)體等方式[4]。

2.2 控制體質(zhì)量 患者的體質(zhì)量與出現(xiàn)跛行性疼痛的距離直接相關(guān)，超重的間歇性跛行患者減肥后可延長行走的距離。目標(biāo)體重指數(shù)：18.5～22.9 kg/m2。

2.3 調(diào)節(jié)血脂 血脂異常的患者宜攝入低脂飲食，每日攝入飽和脂肪＜7%、膽固醇＜200 mg。

2.4 步行鍛煉 部分下肢PAOD患者無下肢局部缺血或跛行癥狀，稱非典型癥狀或無癥狀，但是存在下肢運(yùn)動功能受損如：①站立平衡能力減弱。②由坐姿起立的時間延長。③步行速度減緩，步行距離縮短。步行鍛煉是周圍動脈疾病最有效的治療方法，可以增加步行距離、改善生活質(zhì)量以及提高社會功能。步行鍛煉包括：由醫(yī)師指導(dǎo)自行進(jìn)行的步行鍛煉；在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行步行運(yùn)動鍛煉。在監(jiān)督、鼓勵條件下進(jìn)行鍛煉的患者可以達(dá)到最佳效果。在沒有監(jiān)督的條件下進(jìn)行鍛煉也優(yōu)于不鍛煉。在無監(jiān)督條件下，需在鍛煉開始前給予患者詳細(xì)的指導(dǎo)。推薦鍛煉計劃：3次/周，每次持續(xù)至少30 min。每次鍛煉時，患者需堅持行走直到接近疼痛極點(diǎn)。鍛煉計劃需持續(xù)至少6個月。

2.5 足部保健 ①教育患者保持足部干燥，注意患肢保暖和預(yù)防外傷。每天檢查整個足部，包括腳趾縫，注意有無皮膚破損。如發(fā)現(xiàn)皮膚破損要每天用生理鹽水清洗，并用消毒紗布包扎。若2 d后無好轉(zhuǎn)，需及時就醫(yī)。防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫；如有嵌甲、胼胝應(yīng)及時就醫(yī)，以便進(jìn)行適當(dāng)處理，避免局部受壓、損傷、繼發(fā)感染。②選擇合適寬松的鞋，讓足有一定的空間；足部畸形的患者需要穿加肥、加深或特制的鞋；穿鞋前要先檢查鞋內(nèi)是否有異物。③襪子要軟，無破損或補(bǔ)丁，每日更換。保持足部清潔，每天用溫水和無刺激性的肥皂洗腳，之后徹底擦干，并在腳上涂護(hù)膚油。④存在視力障礙或活動受限的患者需要家人幫助進(jìn)行上述足部護(hù)理。

2.6 監(jiān)測 定期就診，監(jiān)測病情控制情況。每年至少進(jìn)行1次詳細(xì)的足部醫(yī)學(xué)檢查。

3 心理治療

高血壓老年P(guān)AOD患者是多原因、多環(huán)境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的心理因素和社會環(huán)境有關(guān)。有的患者長期處于緊張、焦慮狀態(tài)，有的PAOD患者服藥依從性差，無癥狀時不吃藥，從而使病情變得不易控制，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時又多有緊張、焦慮、抑郁情緒，過重的精神負(fù)擔(dān)反而加重病情。針對高血壓老年P(guān)AOD患者存在的心理問題，首先要安慰病人，用通俗易懂的語言向病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其心理障礙，避免各種不良刺激，緩解緊張、焦慮情緒。同時根據(jù)病人身體健康狀況，鼓勵病人參加一些適當(dāng)?shù)幕顒?，如下棋、唱歌、聽音樂、自我按摩、練氣功、打太極拳等，使病人保持良好、平和的心境，以利于疾病的康復(fù)。

[1]Hooi JD，Kester ADM，Henri EJH，et al.Incidence of and Risk FactorsforAsymptomatic PeripheralArterialOcclusive Disease：A LongitudinalStudy[J].Am JEpidemiol，2001，153(7)：666-672.

[2]Kannel WB，SkinnerJJ Jr，Schwartz MJ，et al.Intermittent claudication.Incidence in the Framingham Study[J].Circulation，1970，41(5)：875-883.

[3]李小鷹，王潔，何耀，等.老年周圍動脈硬化閉塞病與心血管疾病的關(guān)系——北京萬壽路地區(qū)老年人群橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003(21)：1847-1851.

[4]Jorenby DE，Leischow SJ，Nides MA，et al.A controlled trial of sustained-release bupropion，a nicotine patch，or both for smoking cessation[J].N Engl J Med，1999，340(9)：685-691.