謝小芬

廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510160

小兒發(fā)熱屬于臨床常見癥狀，尤其是在急性呼吸道感染方面患兒較多[1]。近年來隨著國際性各類病毒的不斷出現(xiàn)，比如“非典”，使得國家和人們越來越重視對發(fā)熱問題的分診與探討，而兒單體質弱、抵抗力差，如不及時降熱更容易引起嚴重后果。我院選取了2008年3月～2009年5月就診于我院發(fā)熱門診的236例發(fā)熱患兒的資料，進行回顧性分析，并探討使用糖皮質激素對患兒進行退熱的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共236例，均為兒童；其中，男孩161例，女孩75例；年齡最小 5個月，最大 8歲，平均（2.66±1.10）歲；其中年齡5個月～1歲者22例，2～3歲者188例，3歲以上者26例；所有患兒入院經測體溫均在39℃以上。

1.2 患病情況

經臨床診斷，所有患兒的發(fā)熱致病基礎分別為：上呼吸道感染121例，化膿性扁桃體炎32例，皰疹性咽峽炎35例，支氣管肺炎21例，結締組織疾病7例，腸炎10例，其他10例。

1.3 方法

1.3.1 一般治療 對患兒進行抗感染、對癥與支持治療。使用柴胡注射液、復方氨基比林注射液、口服布洛芬混懸液等方法進行退熱治療。

1.3.2 激素治療 對于采用一般治療方法在1 d后未發(fā)生改變或病情加重者，再次測量體溫仍超過39℃者，立即加用糖皮質激素地塞米松靜脈推注，進行退熱治療。

1.3.3 評價標準 以患兒體溫降至38℃以下為有效，分別進行糖皮質激素1~2次降熱，使用兩次后患兒體溫仍在38℃以上者，視為治療無效。

2 結果

對所有患兒的治療中，采用一般治療方法即見效46例（21.30%），經激素治療一次有效73例（30.93%），經治療兩次有效99例（41.95%），無效18例（7.63%）。無效者的發(fā)病原因多為中樞性發(fā)熱以及結締組織病等。

3 討論

3.1 小兒發(fā)熱病理分析

小兒發(fā)熱屬于臨床常見癥狀，從病理分析，主要體現(xiàn)為人體預防疾病和體內外環(huán)境溫度異常的一種代償性反應[2]?；純后w內的高熱如果持續(xù)太久，將可能引起體內調節(jié)功能的失調，直接影響到患兒的健康。因為高熱能夠使氧耗迅速增加，各種營養(yǎng)和代謝也隨之增加，同時，高熱還會使患兒高顱高壓，降低消化酶的活力，導致消化道的分泌能力下降[3]。因而，對高熱患兒應及時采取應對措施，對癥治療，盡早退熱。

3.2 糖皮質激素研究

糖皮質激素具有以下功能[4]，①減輕炎性反應；②增強調節(jié)血壓反應；③減輕免疫排斥反應；④增強機體對毒性代謝產物以及細菌毒素類的耐受性；⑤促進胃蛋白酶、胃酸的分泌；⑥使中樞神經興奮。這些功能對于拮抗高熱產生的不良反應具有積極作用，一方面具有抑制熱源生成的作用，另一方面能夠抑制前列腺的合成，達到降溫目的。

根據(jù)對本組研究患兒的臨床觀察，筆者認為對于發(fā)熱的患兒，首先應該根據(jù)臨床癥狀進行預檢，細致分析，詢問家屬相關情況，以尋找出導致發(fā)熱的原因所在，以便于對癥下藥。對體溫低于39℃者，可以暫時不用急于考慮退熱問題，但因高熱會產生大量的不良反應，造成患兒痛苦，還可能引起另一些損傷，因此臨床上必須立即采取積極退熱的手段，無論患兒的致病原因為何種。退熱方法首選非甾類藥物以及中成藥物，當1 d后發(fā)現(xiàn)退熱效果不好時，再進行糖皮質激素的推注使用。該激素的使用對于化膿性扁桃體炎、上呼吸道感染以及皰疹性咽狹等致病因素顯示出更好的退熱效果。

這里應該強調注意的是，糖皮素激素不能作為小兒高熱降溫的首選藥物，其主要原因在于該類激素有抑制免疫反應的負作用，易降低患兒機體的免疫力，從而誘發(fā)或者加重感染的發(fā)生，還可能使患兒對激素產生依賴反應，易造成病情復發(fā)。

3.3 臨床判斷發(fā)熱患兒的病因方法

3.3.1 對發(fā)熱的判斷 正常小兒的腑下溫度在36.0～37.0℃范圍內波動，而肛溫則在36.9～37.5℃范圍內。但是，正常體溫并非絕對，可能受到各種環(huán)境因素的影響而產生波動，比如寒戰(zhàn)、哭鬧、劇烈運動等；氣溫的變化以及小兒衣服的厚薄可能引起體溫的波動。因此，在對發(fā)熱進行判斷時，應考慮到以上多種因素，同時對低熱與高熱區(qū)別對待。

3.3.2 詢問病史 近年來由于人們的視野廣闊、走動也廣泛了，引起發(fā)熱的因素也相應地增加，比如非典、禽流感等都可能危急到兒童的生命。因此，在詢問病史時應圍繞著發(fā)病與發(fā)熱的關系進行對話，要充分了解患兒發(fā)病天數(shù)、發(fā)病前的特殊變化、是否已經過診療或服過相關藥物等，以幫助醫(yī)生準確判斷致熱原因，還應該特別詢問患兒家中是否有常接觸的大人近期患病，家里是否有寵物以及預防接種等相關的信息。

3.3.3 病情觀察 要注意觀察患兒發(fā)熱時所伴有的各種癥狀和表現(xiàn)，便于早期發(fā)現(xiàn)傳染病并及時隔離。小兒較長見的易引起發(fā)熱的傳染病主要有麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦脊膜炎等。對發(fā)熱患兒的觀察不單要看表面，還要檢查嘴內情況，比如是否有黏膜斑，腮腺管口是否紅腫，扁桃體是否腫大等。

3.3.4 季節(jié)性發(fā)病特點 因季節(jié)不同，各類傳染病的流行期也不同，考慮季節(jié)因素及掌握季節(jié)病的特點，有助于醫(yī)生更準確地判斷患兒的致病原因[5]。比如冬季多發(fā)呼吸道傳染疾病，而夏秋季節(jié)則更多見于乙型腦炎和腸道類傳染病等。

總之，對于高熱患兒為避免出現(xiàn)高熱引起的重大影響，應盡早采取降熱手段，糖皮質激素對于一般治療無效的患兒進行深入治療起到較好的療效。當然，對高熱患兒的治療還是要從致病根本入手，要通過多種方法及時而準確地發(fā)現(xiàn)病因，對癥下藥。

[1]彭明,汪建.去感熱注射液治療急性呼吸道感染致發(fā)熱患兒100例[J].中國藥業(yè),2005,14(4):73.

[2]孫金龍,黃由之,劉濤.發(fā)熱患兒218例糖皮質激素治療的臨床觀察[J].中華醫(yī)護雜志,2006,3(1):29.

[3]褚福棠.實用兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264.

[4]陳孝治.藥物處方手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001:735-741.

[5]段寧,趙清芳,張萌.提高發(fā)熱患兒預檢分診準確性的對策[J].中國婦幼健康研究,2008,19(2):185-186.