張曉麗

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院外科，遼寧沈陽(yáng) 110041

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的提高，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高。近年來(lái)，老年人股骨頭壞死，股骨頸骨折發(fā)生率有增多趨勢(shì)，隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療股骨頭壞死等疾病的重要方法。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及較好的活動(dòng)度，可以解除髖部疼痛，調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度等，近期療效很好[1]，但是其手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此需要科學(xué)合理有效的護(hù)理來(lái)保證手術(shù)效果。2008年10月~2010年3月我科對(duì)50例高齡患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，筆者就該組患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月~2010年3月在我科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者50例。其中，男29例，女21例；年齡59~80歲，平均70.5歲；發(fā)病原因：?jiǎn)蝹?cè)股骨頭缺血壞死18例，股骨頸骨折16例，雙側(cè)股骨頭缺血壞死10例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例；慢性支氣管炎病史6例，有糖尿病史14例，高血壓9例，冠心病4例，腦卒中偏癱8例。本組患者均在全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種的新的治療方式，老年患者及家屬都會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員要積極與患者及其家屬溝通，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)方法以及麻醉方式以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等，并介紹以前行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例，并耐心回答患者的各種疑問(wèn)，以穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，消除其恐懼心理，使其以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

1.2.2 康復(fù)教育及身體準(zhǔn)備

患者入院后對(duì)其詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其要了解其全身各重要系統(tǒng)的功能，必要時(shí)行全身體檢，根據(jù)具體情況優(yōu)化手術(shù)方案。術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性鍛練，教會(huì)患者咳嗽、咳痰的方法，提前向患者介紹功能鍛煉方案，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、步態(tài)訓(xùn)練及拐杖或器的使用方法。訓(xùn)練床上大小便，正確使用便器和有孔床，指導(dǎo)患者翻身及床上活動(dòng)[2]。術(shù)前1 h備皮，一般不要術(shù)中備皮，以減少感染機(jī)會(huì)。切皮前30 min預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥，術(shù)后再給予一次抗生素。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 體位護(hù)理 患者術(shù)后6 h去枕平臥，不能抬頭。保持床面平整，患肢于外展30°。中立位，防止患肢內(nèi)收。預(yù)防旋鞋防止患肢內(nèi)旋。6 h后可協(xié)助患者稍微翻向健側(cè)；術(shù)后3 d內(nèi)臥床可逐漸搖高床頭，并逐漸增大角度至半臥位。身體條件好，切口情況佳的患者術(shù)后3～7 d內(nèi)可在醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助、指導(dǎo)下下床作輕微活動(dòng)，以改善機(jī)體功能。

1.2.3.2 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，每30分鐘測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸、脈氧。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)口大，出血量多，患者年齡較高，身體素質(zhì)不好，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、心率、血壓、瞳孔等，必要時(shí)行24 h心電監(jiān)護(hù)[3]。有心腦血管疾病者，應(yīng)了解補(bǔ)液以及輸血情況，嚴(yán)格控制輸液量。如果發(fā)現(xiàn)患者皮膚發(fā)涼、發(fā)紺等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。在身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，以增強(qiáng)肌肉收縮功能。

1.2.3.3 功能鍛煉 術(shù)后患者臥床時(shí)，臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2小時(shí)1次幫助抬臀、按摩以防壓瘡發(fā)生。術(shù)后第1天護(hù)士幫助患者進(jìn)行腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、排痰，給予叩背6~8次/h。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，上、下午各10min。所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。術(shù)后4～5 d可以進(jìn)行下床功能鍛煉，身體狀況允許的情況下可首先在上、下午于床旁拄雙杖站立5~10 min，由專人陪護(hù)，第2天可以在室內(nèi)持雙拐行走時(shí)間不超過(guò)30 min，3次/d，行走時(shí)，患肢始終保持外展 30°[4-5]。

1.2.3.4 并發(fā)癥 術(shù)后要嚴(yán)密觀察并詢問(wèn)患者疼痛情況，幫助其放松心態(tài)，必要時(shí)可以加量使用鎮(zhèn)痛劑。要注意保持引流管的通暢與負(fù)壓，觀察引流管液的顏色和量，術(shù)后引流管一般留置1~2 d，引流袋滿后及時(shí)更換，防止反流。保持床面柔軟，幫助患者及時(shí)改變體位，1次/3 h按摩受壓部位預(yù)防壓瘡。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)更換切口敷料并保持干燥，保持引流、輸液、換藥過(guò)程的無(wú)菌操作，鼓勵(lì)患者咳嗽，防止肺部感染?；颊咝g(shù)后臥床時(shí)囑其不能交叉雙腿，不能側(cè)臥于患側(cè)，不能盤(pán)腿[6]，術(shù)后前2 d不能將床搖得過(guò)高，坐位時(shí)不能前傾或彎腰拾東西以防止脫位。術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)拍X線片，檢查人骨頭在髖臼內(nèi)的位置，也便于術(shù)后隨診比較。術(shù)后麻醉清醒后即應(yīng)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。

1.2.4 隨訪

嚴(yán)格定期隨診（術(shù)后 1、2、3、6、12 月以及以后每年），以便指導(dǎo)鍛煉和了解情況。定期作X線片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如有疼痛、炎癥應(yīng)查找原因，及時(shí)處理。X線片檢查應(yīng)注意觀察有無(wú)骨與骨水泥、與柄間透亮帶，柄折斷，骨水泥折斷，柄端與髓腔內(nèi)側(cè)的關(guān)系，假體下沉，股骨距吸收，股骨上端內(nèi)側(cè)骨水泥裂開(kāi)，骨質(zhì)吸收等。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后平均住院24 d，術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，2例出現(xiàn)皮膚壓瘡。發(fā)生深靜脈栓塞2例，經(jīng)抗凝和溶栓治療后消退，全部治愈出院。隨訪1年，髖關(guān)節(jié)功能良好，效果滿意。2例患者出院后6個(gè)月死于突發(fā)性心肌梗死。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)一種新的手術(shù)，患者對(duì)其了解不多，會(huì)存在許多疑慮，臨床護(hù)士應(yīng)做好患者的心里護(hù)理，使其以樂(lè)觀積極的心態(tài)接受治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃性的功能鍛煉，是手術(shù)成功的重要保證。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理全程中，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早期活動(dòng)、早期離床、早期功能鍛煉，使手術(shù)達(dá)到最好的效果。

[1]王麗麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(6):106-107.

[2]童培建,肖魯偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治及術(shù)后康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:147.

[3]沈克秀.38例高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(21):40-41.

[4]傅翠英.96例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(20):54-55.

[5]陳曉青.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2006,2(4):8.

[6]申春玲.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的臨床體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(12):50-51.