鄭東慶，黨立群，李洪波

1.大慶油田總醫(yī)院呼吸科，黑龍江大慶 163001；2.大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染因素探討及對(duì)策

鄭東慶1，黨立群2，李洪波1

1.大慶油田總醫(yī)院呼吸科，黑龍江大慶 163001；2.大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

目的：探討呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及防范措施。方法：對(duì)2008年1月～2010年6月115例發(fā)生VAP患者的感染因素進(jìn)行了回顧性分析，并總結(jié)了相關(guān)的防范對(duì)策。結(jié)果：患者自身因素、人工氣道的建立、環(huán)境因素、體位、呼吸機(jī)管路的污染、吸痰方式不當(dāng)、機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等是誘發(fā)VAP的主要因素。結(jié)論：臨床實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理，提高認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)操作。針對(duì)VAP的誘發(fā)因素加強(qiáng)防范，對(duì)高?；颊咭皶r(shí)治療，細(xì)心觀察，盡可能地降低VAP的發(fā)生率和死亡率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染；危險(xiǎn)因素；防范措施

近年來(lái)隨著呼吸機(jī)使用的增多呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率也隨之增高，VAP是患者院內(nèi)獲得性感染的主要病因。筆者對(duì)2008年1月～2010年6月115例VAP患者的感染因素進(jìn)行了分析，并總結(jié)了相關(guān)的防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組115例患者中，男68例，女47例；年齡6～91歲，平均（44.8±5.9）歲；氣管切開(kāi)86例，氣管插管29例；原發(fā)疾?。耗X出血56例，重型顱腦損傷34例，急性有機(jī)磷中毒16例，其他 9 例。入院后 1～7 d[平均（4.4±0.9）d]行氣管插管術(shù)、切開(kāi)術(shù)，于氣使用呼吸機(jī) 2～7 d[平均（3.8±0.5）d]后發(fā)生肺炎；住院時(shí)間 6～95 d，平均（35.4±8.8）d；預(yù)后：治愈 58 例（50.43%），好轉(zhuǎn) 26例（22.61%），無(wú)效 13例（11.30%），死亡 18例（15.65%），總有效率為84.35%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]

使用呼吸機(jī)48 h后體檢肺部可聞及濕啰音；胸部X線檢查顯示肺部有浸潤(rùn)陰影或出現(xiàn)新浸潤(rùn)陰影；呼吸道有膿性分泌物且要分離出病原菌；WBC＞10.0×109/L；T＞37.5℃。

1.3 方法

對(duì)于本組115例患者進(jìn)行回顧性分析，從宿主因素、環(huán)境因素、人工氣道的建立、體位的影響、呼吸機(jī)管路的污染及其他等方面概括總結(jié)，并采取一系列的防范對(duì)策。

2 VAP感染因素

2.1 宿主因素

由于患者病情較重、體質(zhì)弱、全身免疫水平低下，加之部分患者伴有意識(shí)障礙，或者使用了鎮(zhèn)靜劑，導(dǎo)致患者咳嗽、吞咽等減弱或消失，從而使肺部感染的幾率增加。

2.2 環(huán)境因素

在行氣管插管或氣管切開(kāi)后患者下呼吸道與外界直接相通，空氣未經(jīng)上呼吸道凈化直接對(duì)吸入下呼吸道，加之由于監(jiān)護(hù)室空氣消毒不徹底、不能嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作使外界環(huán)境中的異常菌群也隨之入侵，誘發(fā)VAP。

2.3 人工氣道的建立

機(jī)械通氣時(shí)人工氣道的建立，使呼吸道正常的防御功能受到損害；此外，氣管插管阻礙了會(huì)厭和聲門的關(guān)閉以及吞咽功能的協(xié)調(diào)性，使聚集在口咽部的分泌物順著插管進(jìn)入聲門之下，增加下呼吸道吸入和感染幾率[2]。

2.4 體位的影響

患者長(zhǎng)期平臥位易使含菌胃食管反流物吸入上呼吸道，使胃內(nèi)細(xì)菌定植并移行。

2.5 呼吸機(jī)管路的污染

氧氣濕化瓶及負(fù)壓吸引裝置適宜細(xì)菌快速生長(zhǎng)、繁殖，一旦受到細(xì)菌污染，在24 h內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，當(dāng)吸痰或操作不當(dāng)時(shí)就可誘發(fā)VAP[3]。

2.6 其他

吸痰方式不當(dāng)、機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素使菌繁殖率及濃度將會(huì)增加，增大了VAP發(fā)生幾率。

3 防范對(duì)策

3.1 護(hù)理環(huán)境

每日紫外線循環(huán)風(fēng)進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，室溫保持在22～24℃，相對(duì)濕度50%～60%。

3.2 體位護(hù)理

避免長(zhǎng)期平臥，應(yīng)在患者病情許可的情況下變換體位，盡可能采用半坐位，可有效地減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的幾率，從而降低VAP的發(fā)生率。

3.3 呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的消毒

每7天對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行滅菌處理1次，尤其是對(duì)冷凝水集液瓶應(yīng)定時(shí)、及時(shí)傾倒，定期對(duì)管道進(jìn)行監(jiān)測(cè)，濕化罐內(nèi)蒸餾水每日清空更換，濕化灌專人專用。此外，操作過(guò)程中嚴(yán)格按照操作規(guī)程[4]。

3.4 口腔護(hù)理

在保證氣囊充氣的情況下，采用了擦、沖結(jié)合的口腔護(hù)理方式每天給予2～3次口腔護(hù)理。同時(shí)以制霉菌素液涂口，每日2次，以有效地清潔口腔，降低VAP的發(fā)生率。

3.5 采用密閉式吸痰法

由于采用密閉式吸痰法不用斷開(kāi)呼吸機(jī)，且系統(tǒng)密閉，吸痰時(shí)間和次數(shù)不受限制，可有效地減少交叉感染的幾率。因此對(duì)于氣管插管、氣管切開(kāi)患者采用密閉式吸痰法可降低VAP的發(fā)生率。

綜上所述，VAP是氣管插管、氣管切開(kāi)患者的常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染，其病情危重，死亡率高，而患者自身因素、人工氣道的建立、環(huán)境因素、體位、呼吸機(jī)管路的污染、吸痰方式不當(dāng)、機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等是誘發(fā)VAP的主要因素。筆者在臨床實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理，提高認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)操作。針對(duì)VAP的誘發(fā)因素加強(qiáng)防范，對(duì)高?；颊呒皶r(shí)治療，細(xì)心觀察，盡可能地降低VAP的發(fā)生率和死亡率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸病雜志,1999,22(4):201-202.

[2]American Thoracic Society.Infectious Diseases Society of America.Guidelines for themanagement of adultswith hospital acquired,ventilat or associated,and healthcare associated pneu-monia [J].Am JRespir Crit Care Med,2005,171(4):388-416.

[3]吳乃君,常婭潔,高嵐,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素的臨床探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,15(2):644.

[4]呂愛(ài)紅,張瑞.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染因素和護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(14):3300-3301.

R373.9

B

1673-7210（2011）03（b）-142-02

2010-10-19）