楊 波 高麗華 宋 玉 成福香 楊 巖 付春輝

鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過(guò)敏性鼻炎臨床觀察

楊 波1高麗華1宋 玉1成福香1楊 巖2付春輝3

目的探討鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過(guò)敏性鼻炎的治療效果。方法門(mén)診已確診的過(guò)敏性鼻炎120例患者，應(yīng)用射頻進(jìn)行2次治療。結(jié)果120例患者經(jīng)治療顯效80例，占66.7%；有效12例，占10%；無(wú)效28例，占23.3%；總有效率為76.7%。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過(guò)敏性鼻炎視野清晰，方法簡(jiǎn)單，結(jié)合中醫(yī)辨證治療后療效明顯提高。

過(guò)敏性鼻炎；射頻治療；鼻內(nèi)窺鏡

過(guò)敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，鼻黏膜反應(yīng)性增高是其主要特點(diǎn)，本病以陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征，中醫(yī)稱為“鼻鼽”，是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。目前臨床上采用的治療方法很多，但目前尚無(wú)特效、理想的方法。我院中醫(yī)科和耳鼻喉科2004年4月至2010年8月在中醫(yī)辨證結(jié)合鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用射頻消融治療過(guò)敏性鼻炎120例，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組120患者，男74例，女46例，病程 6個(gè)月至 25年，均符合過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂、?？冢1]。所有患者均有鼻癢、鼻塞，打噴嚏、流清水樣涕等癥狀，鼻內(nèi)窺鏡檢查：局部鼻黏膜現(xiàn)蒼白、水腫，下鼻甲肥大，但有鼻前庭炎、急性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔出血傾向、糖尿病未控制、及孕婦除外。

1.2 治療方法采用廣州市華南醫(yī)療有限公司研究所生產(chǎn)的SHP-II型五官科射頻治療儀進(jìn)行治療，麻醉采用1%地卡因溶液黏膜表面麻醉，加用 1%麻黃素收縮鼻腔黏膜，將功率調(diào)到4檔，治療時(shí)間設(shè)定為4s，將輸出功率陰極貼上生理鹽水棉片，并置于同側(cè)面頰部，將射頻探頭置于鼻腔外側(cè)壁以鼻丘為中心，方向與鼻背垂直，及其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔表面（注意兩側(cè)不應(yīng)在同一平面操作，以避免中隔穿孔），靠近鼻背，與眶下緣平面相齊處，及下鼻甲游離緣處鼻丘區(qū)域熱凝固，時(shí)間一般掌握 3～6s，使組織發(fā)白，深層的篩前神經(jīng)破壞，鼻丘相對(duì)應(yīng)的鼻中隔區(qū)域熱凝固時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短，一般在2s，使組織發(fā)白即可。下鼻甲過(guò)度肥大者，沿下鼻甲游離緣及下鼻甲后端（至后向前）一條索狀熱凝固帶，使下鼻甲縮小，以改善通氣。術(shù)后 2d內(nèi)可出現(xiàn)偽膜，引起鼻塞，可用1%呋麻液滴鼻，一周后吸除偽膜，或自行輕輕擤出，偽膜排出鼻腔通暢，鼻甲縮小。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì)“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[1]判定療效。①痊愈：癥狀及體征全部消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：癥狀消失，體征明顯減輕，但偶有復(fù)發(fā)；③無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化。

2.2 療效120例患者經(jīng)治療顯效80例，占66.7%；有效12例，占10%；無(wú)效28例，占23.3%；總有效率為76.7%。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是發(fā)生在鼻腔黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，過(guò)敏性鼻炎其發(fā)病機(jī)制主要是：反復(fù)發(fā)作可引起鼻甲黏膜腫脹、肥厚、增生，甚至息肉樣改變。過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，血管擴(kuò)張、腺體分泌增多主要受到副交感神經(jīng)調(diào)控，發(fā)病時(shí)副交感神經(jīng)活性增高。射頻治療具有較強(qiáng)的穿透力，過(guò)敏性鼻炎通過(guò)射頻治療，主要是利用低頻電磁波對(duì)人體組織的內(nèi)生熱效應(yīng)，用電磁波破壞鼻黏膜下篩前神經(jīng)敏感區(qū)，切斷鼻丘處的篩前神經(jīng)鼻外支，鼻中隔前上方熱凝固，篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支以及下鼻甲游離緣的熱凝，降低副交感神經(jīng)的興奮性，同時(shí)使治療部分的組織蛋白質(zhì)凝固，變性，血管封閉，栓塞；腺體萎縮，從而使腺體的分泌功能下降，減少鼻黏膜腫脹，改變鼻腔通氣，以達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。

優(yōu)點(diǎn)：射頻治療過(guò)程中使組織蛋白凝固，組織表面僅形成白環(huán)或白斑，不損傷周?chē)M織，因而克服了激光、電燒灼或冷凍術(shù)在狹小鼻腔或咽腔、喉腔中對(duì)周?chē)】到M織難以避免地造成損害的缺點(diǎn)。鼻內(nèi)窺鏡下射頻治療過(guò)敏性鼻炎視野清晰，所需治療部位準(zhǔn)確，副損傷小，療效肯定。由于其手術(shù)簡(jiǎn)單，不需住院，痛苦小，價(jià)格低廉，操作方便，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，病人容易接受，且可以再手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].中華耳鼻咽喉雜志,1998,33(3)：134.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.114

1672-2779（2011）-07-0147-01

（本文校對(duì)：張文娟

2011-01-06）

1 河北承德市第五醫(yī)院耳鼻喉科（承德067000） 2 河北承德興隆縣醫(yī)院（承德067000）3 河北承德市大石廟中心衛(wèi)生院（承德067000）