趙云平

褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，缺血，缺氧，血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致。糖尿病患者由于微循環(huán)障礙，使褥瘡難以愈合，是治療及護(hù)理上的一大難題，無(wú)論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我科于2008年～2009年收治8例糖尿病并發(fā)褥瘡的患者，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 治療方法

1.1 皮膚護(hù)理

1.1.1 每天換藥 臨床接觸的褥瘡多為Ⅱ～Ⅳ期[1]，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情。先用安爾碘棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚，Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過(guò)氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌；Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。最后用慶大霉素紗布濕敷，外蓋無(wú)菌紗布。

1.1.2 避免局部長(zhǎng)期受壓 患者要注意使用氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，每2～3h翻身1次，不得超過(guò)4h。防止其他正常部位出現(xiàn)褥瘡潰爛。

1.1.3 物理治療 局部TDP神燈照射，正對(duì)褥瘡發(fā)生部位距離25cm，每日2次，每次20min。

1.2 控制血糖 首先，根據(jù)患者血糖值，采取藥物、飲食相結(jié)合的方法制訂控制血糖；其次，定時(shí)、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)血糖水平，包括餐前、餐后及空腹血糖，將血糖控制在理想水平，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3 褥瘡分泌物培養(yǎng) 對(duì)褥瘡分泌物做培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素靜脈滴入。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)以上處理，患者身體狀況明顯改善，8位患者中有4位患者骶尾部為Ⅲ期褥瘡，4例患者足部潰爛。患者褥瘡潰瘍面深，創(chuàng)面浸液多，繼發(fā)感染，創(chuàng)面深致骨面。采用上述方法治療后，創(chuàng)面分泌物逐漸減少，創(chuàng)面邊緣由黑色逐漸變?yōu)榉奂t色，生長(zhǎng)迅速，第 4周創(chuàng)面明顯縮小，深度變淺，肉芽組織呈鮮紅色，到第8周基本愈合。

3 討論

褥瘡是一個(gè)長(zhǎng)期慢性發(fā)病過(guò)程，預(yù)防和治療褥瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的治療[2]、護(hù)理工作。糖尿病患者由于血液循環(huán)不良，褥瘡愈合期較長(zhǎng)，只有及時(shí)對(duì)褥瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素消炎、并根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物治療，加上換藥、理療等局部處理，局部治療效果才會(huì)更明顯，患者才能早期康復(fù)，提高生命質(zhì)量。

[1]沈燕菊,朱金英.聯(lián)合用藥治療老年性糖尿病褥瘡 90例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(13):134-135

[2]陳惠玲,糖尿病褥瘡感染的綜合治療與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,19:78-79.