林新楨劉安花紀淑芳

疾病不確定感護理技術(shù)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用臨床探討

林新楨1劉安花1紀淑芳2

目的：探討降低急性冠脈綜合征(ACS)患者疾病不確定感的效果。方法：選取ACS患者50例，采用疾病不確定感量表對患者進行評分。結(jié)果：患者疾病不確定感評分較入院24h內(nèi)明顯降低。結(jié)論：應(yīng)用疾病不確定感技術(shù)可顯著降低ACS患者疾病不確定感水平。

急性冠脈綜合征；疾病不確定感護理技術(shù)

2009年8月-2010年8月，我們對ACS患者實施疾病不確定感技術(shù)檢測，有效降低了患者的疾病不確定感，現(xiàn)報告如下。

1 對象

1.1 研究對象

選擇2009年8月-2010年8月，在我院住院的ACS患者，伴有較高水平的疾病不確定感50例，年齡48-78歲，平均（62.17±9.86）歲。其中男34例，女16例；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中15例，大專22例，本科7例。急性心肌梗死患者23例，不穩(wěn)定型心絞痛患者27例。其中有32例既往患過ACS。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 采用疾病不確定感技術(shù)進行護理干預(yù)。

疾病不確定感技術(shù)的制訂：由副主任醫(yī)師、副主任護師各1名，通過查閱相關(guān)書籍、文獻及病例資料后，共同制訂完成。由在心內(nèi)科工作2-5年的護士或護師對患者實施，心內(nèi)科工作5年以上的護師或主管護師逐項評價并完善，分析患者不能接受的原因。1名主管護師負責(zé)隨訪。2-3名輪班護士按路徑表的條目具體實施，固定2名主責(zé)護土逐項評價并完善。

1.2.1.1 在CCU期間：①入院0-30min：向患者講解收住在CCU的必要性及不能探視、陪住的原因，介紹持續(xù)心電檢測、注射器泵使用目的及必要性。②入院30min至24h，護士為患者講解前治療的信息及冠狀動脈介入治療的知識，解除其疑慮，③入院24-48h，為患者講解疾病的誘因、臨床癥狀以及情緒與疾病的關(guān)系。

1.2.1.2 轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房：①入院48-72h，講解運動與疾病的關(guān)系，實施Ⅰ期康復(fù)計劃：在室內(nèi)活動2-3次/d，運動強度在基礎(chǔ)心率上增加20次/min，運動時間5-20min。②入院72h至7d，講解用藥的名稱、劑量、用法及注意事項，講解控制血壓、血糖、血脂、體重的重要性。③入院7d至出院前，病情監(jiān)測指導(dǎo)，教會患者心絞痛發(fā)作時的急救措施，告知患者硝酸甘油的使用、保存方法。

1.2.1.3 隨訪：①隨訪護士根據(jù)住院期間記錄情況，在患者出院2周時給予電活隨訪1次。出院1個月時患者來門診隨訪。囑患者在出院2-3個月時實施Ⅱ期康復(fù)計劃：運動1-2次/d,運動強度為心串增加達到最大心率的70%，感覺有點疲乏，運動時間20-60min，運動方式為踏車、散步、自行車、體操、太極拳。②隨訪護士在患者出院第2個月時電話隨訪1次，幫助患者改變生活方式，提高治療護理依從性，第3個月時患者來門診隨訪，強化正確信念。③出院4-6個月患者實施Ⅲ期康復(fù)計劃：運動3-5次/周，運動強度為心率增加達到最大心率的75%-80%，運動時間30-60min，運動方式為步行、自行車、慢跑、耐力運動。隨訪護士在患者出院第4、5個月時分別電話隨訪1次。出院第6個月時，患者來門診隨訪。

1.2.2 評價方法

采用疾病不確定感護理技術(shù)疾病不確定感量表進行。量表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)為0.865。量表采用1-5分計分法，共25個條目，總分25-125分。分數(shù)越高，表示疾病不確定感越強。疾病不確定感的分數(shù)大于總分的50%，即≥62.5分被認為具有較高水平的疾病不確定感。分別于患者入院24h內(nèi)、出院時及出院6個月時完成疾病不確定感評分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

問卷發(fā)放50份，收回50份，邏輯復(fù)核時發(fā)現(xiàn)1份填錯重要項目，有效問卷數(shù)量49份，有效回收率99%?；颊卟捎米陨韺φ?，入院24h內(nèi)、出院時、出院6個月疾病不缺定感評分分別為(88.02±6.45)分，(57.80±6.36)分、(48.14±4.36)分，出院時、出院6個月與入院24h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

急性冠脈綜合征患者由于發(fā)病突然、病情危重，患者常常不能理解所面臨或即將面臨的情況，內(nèi)心充滿不確定感，但由于患者對疾病知識的缺乏和對當(dāng)前醫(yī)療水平的不了解，不能預(yù)測疾病的發(fā)展過程和預(yù)后，加上隨之而來的各種復(fù)雜的治療，以上這些不確定因素往往使得患者無所適從，有可能導(dǎo)致他們?nèi)狈Υ_定與疾病相關(guān)事物的能力，即疾病不確定感。研究結(jié)果指出，疾病不確定感與患者的服藥依從性有密切聯(lián)系，許多ACS患者需要終生服用降脂藥，因此護士要注重患者的疾病不確定感，為患者提供各種知識和信息支持，指導(dǎo)其疾病不確定感問題的解決。

患者接受系統(tǒng)信息支持后可降低疾病不確定感，目前國內(nèi)少量干預(yù)性研究指出，院內(nèi)信息支持具有一定的效果，但也存在局限性，即院內(nèi)接受常規(guī)教育后，出院沒有堅持，疾病不確定感仍然較高。本研究應(yīng)用系統(tǒng)、規(guī)范，有效降低了ACS患者疾病不確定感。本組1例中年男性患者因ACS急診入院，執(zhí)行護士給予疾病不確定感護理技術(shù)，主責(zé)護士評價時發(fā)現(xiàn)患者不能完全接受，主責(zé)護士再次給予，但患者對重要的信息仍只能接受一部分，對收住CCU及相關(guān)治療表示質(zhì)疑；主責(zé)護士分析原因并記錄在表上，本病區(qū)護士長每日檢查實施情況，查找資料后與主管醫(yī)生共同向患者講解疾病相關(guān)信息，糾正了患者對疾病的錯誤認知，并最終取得配合，同意行冠狀動脈支架植入術(shù)。院外應(yīng)針對患者具體情況，細致講解冠狀動脈支架植入術(shù)后的注意事項，使患者疾病不確定感評分從入院時的92分降至出院后6個月時的40分，患者可正確面對疾病并積極尋找信息支持。

[1]陳先華，Pothiban L,Kham Polsiri T,等. 急性心肌梗死病人疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J]. 護理學(xué)雜志，2011,16(8):471-472.

[2]任蔚虹，楊明麗，來鳴，潘淑慧.冠脈介入患者疾病不確定感與焦慮水平的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2006,10.

[3]李湘萍，鄭一梅，尚少梅，譚賽男. 以患者當(dāng)前關(guān)注點為主導(dǎo)的健康教育在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2007(1):60-62.

1山東省墾利縣人民醫(yī)院，山東東營 257500

2山東省廣饒縣計劃生育服務(wù)站，山東東營 257400