諸葛霞芳 蘭溪市人民醫(yī)院

病區(qū)小藥柜的規(guī)范化管理

諸葛霞芳 蘭溪市人民醫(yī)院

目的 了解我院病區(qū)小藥柜在實(shí)際應(yīng)用中存在的問題，提出規(guī)范化管理措施。 方法檢查住院部16個(gè)病區(qū)的小藥柜。 結(jié)果 管理不規(guī)范現(xiàn)象在多數(shù)科室存在。 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對各個(gè)病區(qū)小藥柜的規(guī)范化管理。

病區(qū)小藥柜；規(guī)范化管理

病區(qū)小藥柜儲存有少量臨床急需藥品，設(shè)在各病區(qū)，由各病區(qū)護(hù)理人員兼任管理。病區(qū)小藥柜的設(shè)立極大方便了臨床治療工作的順利進(jìn)行，為搶救危重病人贏得了寶貴的時(shí)間。隨著護(hù)理工作量的不斷增加，病區(qū)小藥柜在臨床治療和藥學(xué)供應(yīng)服務(wù)中的作用越來越明顯。雖然醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)部門都針對病區(qū)小藥柜制定了相關(guān)工作流程與管理規(guī)定[1],但是在日常管理中,由于病區(qū)小藥柜缺乏專人管理，特別是缺乏掌握藥品管理知識的專業(yè)人員管理藥品，就容易造成小藥柜中藥品管理混亂，藥品報(bào)損時(shí)有發(fā)生[1]。對病區(qū)小藥柜實(shí)行規(guī)范化管理勢在必行，本文針對目前管理中出現(xiàn)的一些問題，提出規(guī)范化管理措施。

1.目前存在的問題

1.1 賬物相符率低 病區(qū)小藥柜中藥品品種比較多，包括急救藥品和常用藥品達(dá)幾十種，繁多的品種給管理帶來了難度。各科室雖有責(zé)任護(hù)士，但由于護(hù)士工作24小時(shí)值班，責(zé)任護(hù)士無法實(shí)時(shí)了解掌握藥品消耗情況，管理難免存在漏洞。特別是臨床搶救、會(huì)診等特殊情況都會(huì)出現(xiàn)先用藥后補(bǔ)醫(yī)囑的情況，這些都會(huì)造成藥品賬物相符率偏低。

1.2 未按要求保管保養(yǎng)藥品 藥品的保管需要一定的藥學(xué)專業(yè)知識技能，由于臨床護(hù)士缺乏這方面的專業(yè)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致對藥學(xué)知識掌握相對較少，所以容易出現(xiàn)藥品保養(yǎng)方面的問題。如需要避光的藥品拆開包裝后不注意避光，需要冷藏的藥品從藥房領(lǐng)出后未能及時(shí)放入冰箱。

1.3 注射劑批號、包裝混雜 病區(qū)小藥柜的藥品周轉(zhuǎn)周期比較長，每次補(bǔ)充的藥品量很少，但補(bǔ)充的次數(shù)較多，因此造成前面批號的藥品未用完，卻已補(bǔ)充進(jìn)新的批號的藥品，導(dǎo)致小藥柜中的藥品批號混雜，包裝不統(tǒng)一，容易造成不同批號的藥品混用。[2]

1.4 麻醉、精神藥品管理不規(guī)范 護(hù)理人員缺乏對麻醉、精神藥品保管的全面了解，存在管理隱患。小藥柜中的麻醉藥品管理各病區(qū)都十分重視，能做到“五?！薄５舶l(fā)現(xiàn)有的病房存在不及時(shí)上鎖，平時(shí)為了方便隨用隨取，沒有在取用藥品后及時(shí)上鎖，防范意識薄弱，造成管理上的漏洞。

1.5 存在積壓藥品現(xiàn)象 因有些病人在用藥時(shí)，只需要用單包裝藥品的一部分，不需要全部用完，這就使有些藥品的單一包裝可以同時(shí)配用于多個(gè)病人使用，從而節(jié)約下一部分藥品，特別是在兒科病房，這一現(xiàn)象特別突出。醫(yī)生根據(jù)患者病情臨時(shí)改換藥品或停藥時(shí)未及時(shí)退藥，使本應(yīng)退回藥房的藥品不能及時(shí)退回，也造成藥品積壓。這些藥品如不及時(shí)處理，很容易導(dǎo)致病區(qū)小藥柜的藥品增多、積壓，甚至過期報(bào)廢。

2 規(guī)范化管理措施

2.1 對病區(qū)小藥柜實(shí)施計(jì)算機(jī)管理 充分利用電腦信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，制定一套病區(qū)小藥柜管理的子系統(tǒng)，自動(dòng)分析藥品消耗情況，護(hù)士可以根據(jù)電腦顯示信息對小藥柜庫存藥品數(shù)量進(jìn)行管理，避免了藥柜中藥品賬物不相符。通過計(jì)算機(jī)能夠使藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、批號、失效期、領(lǐng)藥時(shí)間、發(fā)藥時(shí)間以及操作員等資料在計(jì)算機(jī)中留下詳細(xì)記錄，并且程序可以根據(jù)藥品批號、效期、報(bào)警期限自動(dòng)報(bào)警，避免了出現(xiàn)因過期而藥品報(bào)廢的現(xiàn)象。

2.2 改善病區(qū)小藥柜的環(huán)境和條件 通常對藥品而言，溫度越高，降解的速度也越快，容易不穩(wěn)定為變質(zhì)[3]。各病區(qū)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整布局，對病區(qū)小藥柜存放房間加裝空調(diào)，并懸掛溫濕度計(jì)，每天觀察記錄溫濕度，保證藥品保存的溫度與濕度合乎要求。存放小藥柜房間內(nèi)應(yīng)保持清潔,以防藥品污染。藥品應(yīng)定點(diǎn)、定位、定量、定品種、定規(guī)格存放，柜內(nèi)應(yīng)有明顯標(biāo)志。

2.3 明確藥學(xué)人員與護(hù)理人員職責(zé) 病區(qū)小藥柜的日常操作雖然是護(hù)士的工作，但是與藥劑科也是密切相關(guān)的。藥劑科應(yīng)專門指定人員負(fù)責(zé)管理病區(qū)小藥柜，如各科室小藥柜開設(shè)情況，小藥柜藥品品種的情況，小藥柜中藥品請領(lǐng)、回收以及過期藥品的處理，并指導(dǎo)各種特殊情況的處理。由醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)部和藥劑科組織質(zhì)量檢查小組，定期對各病區(qū)的藥品進(jìn)行檢查監(jiān)督，將藥品的管理工作納入質(zhì)量考核內(nèi)容，以提高管理水平，保證藥瓶質(zhì)量。[4]藥劑科住院藥房也應(yīng)定期對病區(qū)小藥柜進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出并協(xié)助護(hù)士共同處理。

2.4 加強(qiáng)藥品管理或使用知識的培訓(xùn)及信息交流 目前病區(qū)小藥柜還沒有配置藥師崗位，藥劑科要主動(dòng)承擔(dān)藥品在保管、養(yǎng)護(hù)、配用等相關(guān)藥物知識的培訓(xùn)教育任務(wù)，以講座、發(fā)放資料或藥師下臨床宣傳等方式傳授藥學(xué)知識，并保持與藥劑科小藥柜管理護(hù)士的緊密聯(lián)系，及時(shí)了解病區(qū)用藥中出現(xiàn)的問題，研究解決方案。組織病區(qū)護(hù)理人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》、《病區(qū)藥柜管理制度》等，提高護(hù)理人員對藥品規(guī)范化管理的認(rèn)識，并掌握藥品質(zhì)量管理的基本常識和藥事管理的法規(guī)條例。

2.5 改進(jìn)護(hù)理部門的管理 各病區(qū)應(yīng)指定一名藥療工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，對藥品知識相對了解的護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)小藥柜的管理，負(fù)責(zé)護(hù)士也需加強(qiáng)對新入護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士小藥柜管理、使用的指導(dǎo)。對病區(qū)小藥柜內(nèi)搶救藥品和價(jià)格相對便宜的藥品每半月盤點(diǎn)一次，而麻醉、精神藥品、貴重藥品需要出入柜專冊登記且每日交接班。對領(lǐng)用藥品定期檢查，做先進(jìn)先出，用舊儲新。每次補(bǔ)充藥品時(shí)要查對批號、有效期是否相同，對批號不同的同種藥品分開擺放。對近效期3個(gè)月之內(nèi)的藥品要明顯警示，以先期使用，或及時(shí)到藥劑科調(diào)換。有的病區(qū)為應(yīng)付護(hù)理部檢查而刻意不用或少用小藥柜內(nèi)的藥品，這就失去建立病區(qū)小藥柜的目的。臨床小藥柜的設(shè)立主要是為了提高護(hù)士工作效率，方便患者用藥。所儲存的藥品應(yīng)確保藥品質(zhì)量，在應(yīng)用過程中不斷得到更新。

總之，病區(qū)小藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的方式，它提高了護(hù)士的工作效率，極大地方便了臨床科室對病人的治療。通過建立必要的規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，科學(xué)的對病區(qū)小藥柜實(shí)施規(guī)范化管理，才能保證臨床用藥質(zhì)量，減少藥物造成的醫(yī)療問題，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

[1]唐莉華，彭?，?，葉芳. 臨床小藥柜的管理措施[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2006，25（4）：378-379

[2]朱濱艷.病區(qū)小藥柜的管理及解決問題的方法.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2007，9（4）：118

[3]蔣超，師禾穎，郭濟(jì).重視病區(qū)藥柜管理，保證臨床用藥質(zhì)量[J] .西南軍醫(yī).2008，10（1）：157-158

[4]謝學(xué)淵,潘理平,衣淑珍.護(hù)理組織形象識別系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐.解放軍護(hù)理雜志.2007,24

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.09.128

DOI：10.3969/j.issn.1001-8972.2011.09.083