孟強(qiáng) 劉克辛 大連醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理教研室，大連 116044

構(gòu)建我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)新模式之探討

孟強(qiáng) 劉克辛 大連醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理教研室，大連 116044

隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入，社會(huì)對(duì)臨床藥師的需求將不斷增加。作為培養(yǎng)臨床藥師搖籃的高等醫(yī)藥院校，可從轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方式，優(yōu)化課程設(shè)置；強(qiáng)化學(xué)生對(duì)合理用藥的理解，形成醫(yī)藥并重的專業(yè)特色；抓好臨床實(shí)踐，強(qiáng)化職業(yè)技能培養(yǎng)；注重學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)等幾方面著手，建立臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)新模式。

臨床藥學(xué); 人才培養(yǎng);課程優(yōu)化

clinical pharmacy；talents training；curriculum optimizing

在經(jīng)濟(jì)全球化和知識(shí)經(jīng)濟(jì)興起的當(dāng)今時(shí)代，我國(guó)高等教育面臨著如何培養(yǎng)人才、培養(yǎng)什么樣的人才這一現(xiàn)實(shí)而又必須解決的問(wèn)題，作為重要組成部分的高等藥學(xué)教育同樣面臨著如何適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，怎樣培養(yǎng)社會(huì)真正需要的藥學(xué)人才的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。2009年9月，溫家寶在視察北京市第三十五中學(xué)時(shí)指出：“當(dāng)前，我國(guó)教育改革和發(fā)展正處在關(guān)鍵時(shí)期。應(yīng)該肯定，新中國(guó)成立60年來(lái)我國(guó)教育事業(yè)有了很大發(fā)展，無(wú)論是在學(xué)生的就學(xué)率還是在教育質(zhì)量上，都取得了巨大成績(jī)，這些成績(jī)是不可磨滅的。但是，為什么社會(huì)上還有那么多人對(duì)教育有許多擔(dān)心和意見(jiàn)？應(yīng)該清醒地看到，我們的教育還不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求，不適應(yīng)國(guó)家對(duì)人才培養(yǎng)的要求”。的確，我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式雖然經(jīng)過(guò)多年的探索與實(shí)踐，已初具規(guī)模，但與國(guó)際臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)水平相比，我國(guó)的臨床藥學(xué)教育仍處于起步階段，還存在許多凾待改進(jìn)的地方。為此，我們應(yīng)努力摸索出一條具有中國(guó)特色的適合我國(guó)高等教育模式的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)之路。

1 我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育起始于20世紀(jì)80年代，從那時(shí)起，全國(guó)各大醫(yī)藥院校陸續(xù)開(kāi)設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)，并初步建立了臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式[1]。如1986年上海醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦臨床藥學(xué)碩士研究生班，1989年四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)辦第一批臨床藥學(xué)本科專業(yè)[2]，隨后，復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)、武漢大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等都相繼開(kāi)辦了臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育，其中多數(shù)為5年制，部分為7年制的本碩連讀，少數(shù)為4年制，以培養(yǎng)醫(yī)藥知識(shí)與技能兼?zhèn)?，能夠從事臨床合理用藥，治療藥物監(jiān)測(cè)，新藥臨床評(píng)價(jià)及臨床藥學(xué)研究等方面工作的臨床藥學(xué)人才為主要目標(biāo)[3]。

然而，近十年來(lái)，我國(guó)的臨床藥學(xué)教育發(fā)展遲緩，總有一些瓶頸無(wú)法突破。傳統(tǒng)的臨床藥學(xué)教育以化學(xué)模式為主線，培養(yǎng)出的畢業(yè)生由于缺乏必要的臨床醫(yī)學(xué)與藥物治療學(xué)方面的知識(shí)，因而與醫(yī)師溝通不足，缺乏對(duì)醫(yī)師和患者的說(shuō)服力，不能發(fā)揮臨床藥師真正的職能和作用。國(guó)外有專家曾指出：中國(guó)藥物濫用情況嚴(yán)重與中國(guó)沒(méi)有臨床藥師或臨床藥師數(shù)量極少有直接關(guān)系[4]。這是我國(guó)醫(yī)藥高等教育的悲哀，我們迫切需要一支能深入臨床，直接面向病人服務(wù)的高素質(zhì)臨床藥師隊(duì)伍，臨床藥師培養(yǎng)的必要性和重要性毋庸置疑。

2 臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的必要性

隨著中國(guó)加入WTO和經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的推進(jìn)，什么樣的藥學(xué)人才才是中國(guó)社會(huì)所真正需要的和臨床醫(yī)生及患者所渴求的呢？隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和人們生活水平的日益提高，人們對(duì)健康的關(guān)注程度必然將與日俱增。然而近年來(lái)，臨床不合理用藥現(xiàn)象非常普遍，藥物誤用、濫用和過(guò)量使用所導(dǎo)致的疾病治療的延誤、治療過(guò)程中不良反應(yīng)的增加以及藥源性疾病等問(wèn)題所引起的醫(yī)療糾紛日漸增多，這不僅危及人類健康和生命安全，而且增加了國(guó)家和百姓的醫(yī)療支出。這些因素決定了目前的中國(guó)社會(huì)迫切需要高素質(zhì)的臨床藥師來(lái)參與臨床合理用藥過(guò)程，保證藥品使用的安全性、有效性與合理性。解決高素質(zhì)的臨床藥師緊缺問(wèn)題已成為我國(guó)新世紀(jì)高等藥學(xué)教育人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，加快培養(yǎng)臨床真正所需的臨床藥師已經(jīng)成為我國(guó)高等藥學(xué)教育的迫切任務(wù)。

此外，當(dāng)前世界范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)，綜合國(guó)力的競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)質(zhì)上是科學(xué)技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)和民族素質(zhì)的競(jìng)爭(zhēng)，從這個(gè)意義上說(shuō)，誰(shuí)掌握了21世紀(jì)的教育，誰(shuí)就能在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中處于主動(dòng)地位。這對(duì)培養(yǎng)和造就我國(guó)新世紀(jì)高素質(zhì)人才的高等教育工作者們提出了迫切的要求，藥學(xué)類專業(yè)人才的培養(yǎng)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。高等藥學(xué)教育的發(fā)展程度和水平，直接關(guān)系到我國(guó)藥學(xué)事業(yè)和醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)模和水平，影響著我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

因此，非常有必要對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行深入的研究與探索，以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，滿足社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和藥學(xué)領(lǐng)域?qū)θ瞬诺男枨?。為此，我們突破傳統(tǒng)教育理念的束縛，轉(zhuǎn)變單一的人才培養(yǎng)模式，秉承“啟古納今，厚德精術(shù)”的教育理念，以構(gòu)造起“厚基礎(chǔ)，寬口徑，精技能，重個(gè)性”的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式為主要目標(biāo)，培養(yǎng)出符合21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的藥學(xué)人才，培養(yǎng)出可以參與國(guó)際醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的藥學(xué)精英，培養(yǎng)出能夠從事臨床合理用藥、治療藥物監(jiān)測(cè)、新藥臨床評(píng)價(jià)及臨床藥學(xué)研究等方面工作的臨床藥學(xué)人才。

3 我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議

新世紀(jì)對(duì)藥學(xué)高級(jí)人才的需求決定了藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的多元化，這不僅體現(xiàn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)人才的需求是多層次、多類型的，而且體現(xiàn)了“因材施教”和“以人為本”的教育思想和注重學(xué)生個(gè)性、特色發(fā)展需要的教育理念。因此，我們必須從主動(dòng)適應(yīng)和促進(jìn)社會(huì)發(fā)展以及有益于學(xué)生身心健康與個(gè)性發(fā)展這兩個(gè)高度去構(gòu)建人才培養(yǎng)模式。根據(jù)調(diào)研，21世紀(jì)社會(huì)對(duì)藥學(xué)高級(jí)人才的需求主要為實(shí)現(xiàn)安全合理用藥的臨床藥師。衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中對(duì)臨床藥師的職責(zé)作了明確規(guī)定[5]：臨床藥師應(yīng)深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)，參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，提出藥物治療方案；進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；指導(dǎo)護(hù)士做好藥物請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；協(xié)助臨床醫(yī)生做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析和反饋藥物安全信息；提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)；結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究等。因此，我們必須以此為目標(biāo)，通過(guò)建立全新的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)為我國(guó)的各大中型醫(yī)院、社會(huì)藥房和藥品科研院所輸送高素質(zhì)的臨床藥師和研究技術(shù)型藥學(xué)人才，為實(shí)現(xiàn)提高我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在國(guó)際市場(chǎng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，把我國(guó)建設(shè)成為醫(yī)藥強(qiáng)國(guó)的宏偉目標(biāo)出分力。

3.1 轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方式，優(yōu)化課程設(shè)置，使其具備未來(lái)工作所需的多方面能力

我國(guó)現(xiàn)有的藥學(xué)教育主要以化學(xué)模式進(jìn)行課程設(shè)置[6]。以提供藥品和保證藥品質(zhì)量為專業(yè)目的，忽略了藥物在臨床應(yīng)用時(shí)藥物與人體相互作用的重要環(huán)節(jié)。在專業(yè)設(shè)置和課程設(shè)置上，我國(guó)現(xiàn)有的藥學(xué)教育以化學(xué)為主，缺乏臨床藥物治療學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，絕大部分畢業(yè)生只懂藥不懂醫(yī)，未接受過(guò)臨床訓(xùn)練，難以與醫(yī)生、護(hù)士溝通。因此，課程體系必然要從傳統(tǒng)的藥學(xué)教育“化學(xué)模式”轉(zhuǎn)向與現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的“化學(xué)一生物學(xué)一醫(yī)學(xué)模式”，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，增加臨床醫(yī)學(xué)課時(shí)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等，并注重醫(yī)學(xué)體系的邏輯承接關(guān)系和系統(tǒng)性，使臨床藥學(xué)方向的學(xué)生獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，具備較好地與患者和醫(yī)師交流溝通的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能，為今后可能從事的藥學(xué)服務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 強(qiáng)化學(xué)生對(duì)合理用藥的理解，形成醫(yī)藥并重的專業(yè)特色

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的絕大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后要到全國(guó)各大醫(yī)院從事臨床藥師工作，參與日常的臨床治療方案制定，面對(duì)各種疑難疾病的治療和用藥難題，要能與臨床醫(yī)生密切配合、良好溝通。由于臨床藥師必須既懂藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、了解藥物的各種性能，又要具有臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、知道相關(guān)疾病治療的要求和特點(diǎn)，對(duì)臨床藥師掌握藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣度和深度的要求較高。為此，各臨床藥學(xué)高等教育院所必須充分利用自身的教育資源和優(yōu)勢(shì)，突出專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)該專業(yè)課程計(jì)劃進(jìn)行了必要的調(diào)整和修改，通過(guò)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)合理用藥及臨床藥物監(jiān)測(cè)方法的理解，將《臨床藥代動(dòng)力學(xué)》與《臨床藥理學(xué)》課程有機(jī)結(jié)合，增開(kāi)《臨床藥物治療學(xué)》、《藥物信息學(xué)》和《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》課程，使學(xué)生畢業(yè)后可以掌握藥物的療效、不良反應(yīng)、配伍禁忌、藥物相互作用（藥物與藥物間及藥物與食物間）及個(gè)體化給藥方案制訂等方面的知識(shí)和技巧，掌握藥品名稱與商品名、同類藥藥理作用間的差別、不同廠家生產(chǎn)的同類藥品的療效與價(jià)格差別，輔助臨床醫(yī)生正確、快速的解決選藥問(wèn)題，保證用藥的安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)。

3.3 抓好臨床實(shí)踐，強(qiáng)化職業(yè)技能培養(yǎng)

臨床實(shí)踐在臨床藥師培養(yǎng)中的作用不容忽視，但在現(xiàn)今的藥學(xué)教育中卻往往是薄弱的和容易被忽視的環(huán)節(jié)。臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是臨床藥師，他們不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且需要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，這與一般意義上的藥師是有區(qū)別的。因此在臨床藥學(xué)本科教育階段，應(yīng)安排足夠的臨床見(jiàn)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)課程，針對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行臨床藥學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，貫穿“以臨床實(shí)踐為主，以課程教育為輔”的指導(dǎo)思想，使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)，直接面對(duì)病人，面對(duì)各種各樣的臨床問(wèn)題。讓學(xué)生在典型病例和現(xiàn)實(shí)的診療過(guò)程中，切身感受用藥規(guī)則和醫(yī)藥實(shí)用技巧，分析藥物相互作用，進(jìn)行用藥合理化討論，使學(xué)生在以后的工作中切實(shí)做到“以人為本，藥學(xué)服務(wù)”。在實(shí)習(xí)時(shí)間的安排上，保證15周臨床科室輪轉(zhuǎn)(主要是內(nèi)、外、婦、兒科)及醫(yī)院藥學(xué)部或藥劑科10周。臨床實(shí)踐階段，學(xué)生可在具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師和臨床藥師的帶教指導(dǎo)下，全面了解臨床藥師崗位特點(diǎn)，學(xué)習(xí)處理各種臨床用藥問(wèn)題的方法，在實(shí)踐中不斷增加醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，成為一個(gè)醫(yī)藥學(xué)全面的臨床藥學(xué)人才。

3.4 注重學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，做到“以人為本”

臨床藥師是跨學(xué)科的復(fù)合型人才，比傳統(tǒng)意義上的藥師需要掌握更多的知識(shí)和技巧[7]。一名合格的臨床藥師，要向患者提供有關(guān)藥物使用、不良反應(yīng)及其預(yù)防等方面的咨詢，進(jìn)而提高患者用藥依從性，更好地發(fā)揮藥物的治療作用。這就要求臨床藥師應(yīng)具備良好的與醫(yī)護(hù)人員、患者交流溝通的技巧和較強(qiáng)的文字表達(dá)能力，能通過(guò)有效的溝通創(chuàng)造一個(gè)便于與病人、病人親屬、同事及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行相互學(xué)習(xí)和交流溝通的環(huán)境，以提升藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生追求卓越、關(guān)心病人、熱忱服務(wù)、語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、誠(chéng)實(shí)正直、敬業(yè)愛(ài)崗、對(duì)工作與事業(yè)負(fù)責(zé)、對(duì)技術(shù)精益求精、有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度等多方面素質(zhì)。一切工作都要以病人為本，正確認(rèn)識(shí)與實(shí)踐安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥(即合理用藥)的辯證關(guān)系，保護(hù)病人不受或減少、或減輕與用藥有關(guān)的損害，以提高患者的生存質(zhì)量。這是臨床藥師的神圣職責(zé)和對(duì)社會(huì)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

3.5 突破傳統(tǒng)教育理念的束縛，轉(zhuǎn)變單一的人才培養(yǎng)模式

在實(shí)現(xiàn)以課程為中心向以學(xué)生個(gè)性發(fā)展為中心的轉(zhuǎn)變的同時(shí)，注重學(xué)生英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)和數(shù)學(xué)能力的培養(yǎng)，重視基礎(chǔ)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)德育教育和素質(zhì)教育與專業(yè)課程的融合，發(fā)揮德育在素質(zhì)教育中的導(dǎo)向作用，培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。注重挖掘科學(xué)精神在影響人的素質(zhì)方面的重要作用，將傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)教育延伸到學(xué)生的精神世界，滲透到思想意識(shí)的方方面面，潛移默化地塑造美好的心靈。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)擁有世界上最多的200余所高等醫(yī)藥院校，但教育模式及人才培養(yǎng)與實(shí)踐需求脫節(jié)，導(dǎo)致即使具有臨床藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷的藥學(xué)專業(yè)人員，也大多不具備設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，對(duì)藥物治療提出合理性、經(jīng)濟(jì)性建議的能力，醫(yī)院藥師失去了直接參與臨床治療的基礎(chǔ)，由此造成的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的匱乏又進(jìn)一步削弱了藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)的能力。因此，必須在臨床藥學(xué)教育和臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)方式上加大改革力度，以具有系統(tǒng)的臨床藥學(xué)知識(shí)和一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)、熟悉藥物的性能和作用、了解疾病治療的原則和特點(diǎn)，參與合理用藥方案設(shè)計(jì)為目標(biāo)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的專業(yè)臨床藥師。

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Talking of Clinical Pharmacy Talents Training

Meng Qiang LIU Kexin Dalian Medical University, Dalian116044, China

With the rapid economic development and the deepening of medical system reform，community demand of clinical pharmacists will continue to grow.Medical colleges as the cradle of training clinical pharmacists, will build a21st century new model of clinical pharmacy training, by means of changing in personnel training and optimizing curriculum; strengthening the understanding of rational use of drugs and formatting the professional characteristics of medical and pharmacy; stressing clinical practice and enhancing vocational skills development;focusing on the students ability to communicate and so on..

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.23.145

1. 遼寧省高教學(xué)會(huì)“十二五”立項(xiàng) 一般課題2011，臨床藥學(xué)和藥學(xué)專業(yè)人才分類培養(yǎng)模式的研究2. 遼寧省教育廳2009年度高等教育教學(xué)改革研究立項(xiàng)（B類）（指南標(biāo)號(hào)3-1），藥學(xué)人才分類培養(yǎng)模式的研究與探索

孟強(qiáng)（1980-），醫(yī)學(xué)碩士，講師，工作于大連醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理教研室，研究方向：藥物代謝動(dòng)力學(xué)，藥物間相互作用。

劉克辛(1953-)，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)教學(xué)質(zhì)量工程藥學(xué)特色專業(yè)帶頭人，遼寧省普通高等學(xué)校本科示范專業(yè)帶頭人，大連醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院院長(zhǎng)。研究方向：藥物代謝動(dòng)力學(xué)，藥物間相互作用。