王麗平 劉亞麗

公立醫(yī)院改革事關(guān)醫(yī)改全局，事關(guān)百姓福祉。加強(qiáng)醫(yī)院管理，加大財(cái)政投入力度，完善政策補(bǔ)償機(jī)制，重點(diǎn)控制費(fèi)用的不合理增長，解決群眾“看病難、看病貴”問題。推進(jìn)公立醫(yī)院改革必須解決好以下幾個(gè)問題：

第一，優(yōu)化宏觀資源配置。核心內(nèi)容是要把公立醫(yī)院改革與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革統(tǒng)籌考慮。建立公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持。采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入等政策，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

第二，以病人為中心，加強(qiáng)流程管理。采用預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、改進(jìn)藥房服務(wù)等方式，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實(shí)施圍繞群眾關(guān)切的質(zhì)量安全、服務(wù)、費(fèi)用等突出問題，推出一系列看得準(zhǔn)、見效快的惠民便民措施，讓群眾盡快享受到改革帶來的好處，增強(qiáng)對(duì)改革的認(rèn)同感和支持度。

第三，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，改革編制管理制度、崗位管理制度、職稱評(píng)定制度、收入分配制度，特別是要逐步把醫(yī)務(wù)人員待遇提上去，創(chuàng)造尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

第四，重視民營醫(yī)院在管理、服務(wù)上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)對(duì)公立醫(yī)院的促進(jìn)作用。加快形成多元化辦醫(yī)格局。不斷完善優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，壯大醫(yī)療資源，滿足群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求，合理分流公立醫(yī)院病人。

公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)是我國政府基于保障公民基本健康權(quán)益而必須承擔(dān)的職責(zé)，提供公益性的基本醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的核心價(jià)值所在。因此，完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院公益性回歸的基本前提和有效保障。政府既要加大投入力度，更需要在明確投入重點(diǎn)、創(chuàng)新投入機(jī)制、優(yōu)化投入方式上下功夫。

第一，加大資金投入支持。各級(jí)政府要加大公立醫(yī)院改革投入，落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，積極支持建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制、公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)院信息化建設(shè)。

第二，明確重點(diǎn)，清晰厘定財(cái)政補(bǔ)助公立醫(yī)院的項(xiàng)目范圍。根據(jù)醫(yī)改方案，財(cái)政對(duì)于公立醫(yī)院的投入職責(zé)，主要涵蓋六個(gè)方面：一是支持公立醫(yī)院的基本建設(shè)費(fèi)用，二是支持公立醫(yī)院的大型設(shè)備購置費(fèi)用，三是支持公立醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展費(fèi)用，四是支持公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，五是對(duì)公立醫(yī)院的政策性虧損給予補(bǔ)償，六是對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。另外，政府還將支持公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制的改革，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的多種實(shí)現(xiàn)形式，支持公立醫(yī)院逐步取消藥品加成。

第三，創(chuàng)新投入機(jī)制，優(yōu)化投入方式。政府衛(wèi)生投入的績效很大程度上取決于衛(wèi)生投入效率，而效率又在很大程度上取決于投入方式和管理機(jī)制。因此，為提高資金使用效率，應(yīng)遵從“成本—效益”原則，切實(shí)轉(zhuǎn)變衛(wèi)生投入方式。一方面，要大力推廣政府購買服務(wù)，直接補(bǔ)助需方等多種形式，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，提高政府投入的效率；另一方面，對(duì)公立醫(yī)院主要以服務(wù)質(zhì)量和工作績效的考核情況來進(jìn)行補(bǔ)償，體現(xiàn)促進(jìn)效率和獎(jiǎng)懲分明的激勵(lì)性原則。

第四，在完善補(bǔ)償機(jī)制方面，核心是要改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。總體要求是要圍繞“一個(gè)取消、一個(gè)增設(shè)、一個(gè)調(diào)整”，建立公立醫(yī)院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制，即逐步取消藥品加成，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

一是穩(wěn)妥地增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。藥事成本的科學(xué)核算，涉及到藥房直接成本核算和間接成本的分?jǐn)偅俅_定簡便易行的收取方法。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍，同時(shí)鼓勵(lì)以收付費(fèi)制度改革為切入點(diǎn)解決以藥補(bǔ)醫(yī)問題。在增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的過程中，應(yīng)配套建立相應(yīng)的監(jiān)管制度。

二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；政府出資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格；植（介）入類醫(yī)用耗材實(shí)行集中招標(biāo)采購，以省（區(qū)、市）為單位逐步推開；加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。

為著力解決群眾反映的突出問題，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式?；謴?fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道。讓公立醫(yī)院理性地回歸公益性，這也是一種解放思想的表現(xiàn)。

（第一作者單位：吉林省人民醫(yī)院；第二作者單位：吉林省腫瘤醫(yī)院）