程贛中，李小花

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 設(shè)備科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院 顯微實(shí)驗(yàn)室，江西 贛州 341000

我國(guó)醫(yī)療器械維修人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及改進(jìn)建議

程贛中1，李小花2

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 設(shè)備科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院 顯微實(shí)驗(yàn)室，江西 贛州 341000

本文在介紹國(guó)內(nèi)、外醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析我國(guó)醫(yī)療器械維修人員的職業(yè)暴露問(wèn)題，并提出可行性建議。以期為我國(guó)醫(yī)療器械維修人員的培養(yǎng)及職業(yè)安全教育提供參考。

醫(yī)療器械維修人員；職業(yè)暴露；醫(yī)院管理

0 前言

在20世紀(jì)80年代，國(guó)外就有關(guān)于職業(yè)暴露的研究。職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。隨著“非典感染事件”的發(fā)生，我國(guó)對(duì)職業(yè)暴露開(kāi)始逐漸重視，近年來(lái)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露研究報(bào)道比較多。醫(yī)療器械維修人員工作在醫(yī)院，與患者密切接觸的醫(yī)療設(shè)備打交道，也可能間接接觸患者的血液或體液。醫(yī)療器械維修人員也會(huì)受到其他有害因素的影響，加上醫(yī)療器械維修人員醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏、防護(hù)認(rèn)知意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)防護(hù)更值得重視。

1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究發(fā)展歷史

1.1 國(guó)外關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究的歷史背景

（1）在20世紀(jì)80年代，國(guó)際上有學(xué)者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的“職業(yè)暴露”問(wèn)題作了專門研究。美國(guó)從1981年確診了首例AIDS以后2年，即報(bào)告了首例職業(yè)性HIV感染[1]，美國(guó)疾病控制中心（CDC）估計(jì)，每年約有5000例HIV職業(yè)暴露[2]。經(jīng)血液傳播疾病是指一類通過(guò)血液體液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾、成人細(xì)胞白血病等20多種疾病[3]。

（2）生物安全實(shí)驗(yàn)室，在20世紀(jì)50～60年代首先出現(xiàn)在美國(guó)，主要是針對(duì)實(shí)驗(yàn)室意外事故感染所采取的對(duì)策。WHO《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》對(duì)各國(guó)都有指導(dǎo)性作用，它可以幫助制定并建立微生物學(xué)操作規(guī)范，確保微生物資源安全，進(jìn)而確保其可用于臨床、研究和流行病學(xué)等各項(xiàng)工作。歐洲經(jīng)濟(jì)共同體（EEC）委員會(huì)指令93/88對(duì)微生物危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分類。美國(guó)的《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》（BMBL）最早提出了把病原微生物和實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)分為4級(jí)的概念[4]。

（3）此后，國(guó)外學(xué)者對(duì)一些職業(yè)病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多物理及化學(xué)職業(yè)性有害因素。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，國(guó)外制定了一系列法律法規(guī)及防護(hù)制度。1987年6月，美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合咨詢委員會(huì)對(duì)于醫(yī)院的傳染性疾病發(fā)布了“工作人員對(duì)血液傳染疾病保護(hù)聲明”，建議醫(yī)院把所有患者的血液和體液都視為具有危險(xiǎn)性，提出了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度。對(duì)一些有害因素進(jìn)行了干預(yù)及防護(hù)探索。

1.2 國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的研究報(bào)道與法律

（1）有資料顯示，長(zhǎng)期接觸化療藥物可能引起白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高而且有致癌致突變的危險(xiǎn)[5]。吳艷延[6]等報(bào)道了放射工作人員血細(xì)胞參數(shù)與個(gè)人劑量水平相關(guān)性分析，指出長(zhǎng)期接觸低劑量的放射工作人員，血細(xì)胞參數(shù)不會(huì)發(fā)生明顯變化，但是個(gè)體差異很大，仍要做好防護(hù)。血源性傳播疾病等報(bào)道[7]，提出了一系列的預(yù)防及防護(hù)技術(shù)。有研究報(bào)道國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員AIDS職業(yè)暴露率為62.8%～98.0%，遠(yuǎn)高于國(guó)外的22.5%～73.0%。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)[8]分別對(duì)不同崗位醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露情況分別進(jìn)行了報(bào)道，并習(xí)慣性將醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露因素分為物理因素、化學(xué)因素、生物因素、心理因素等。

（2）近30年來(lái)，我國(guó)政府和部分專家已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要性?！胺堑鋵?shí)驗(yàn)室感染事件”后，我國(guó)領(lǐng)導(dǎo)層更加意識(shí)到實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要性。

（3）針對(duì)職業(yè)暴露，衛(wèi)生部等管理機(jī)構(gòu)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》先后制定了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全環(huán)境管理辦法》《傳染性非典型肺炎病毒研究實(shí)驗(yàn)室暫行管理辦法》《可感染人類高致病性病原微生物菌種或樣品運(yùn)輸管理規(guī)定》《人間傳染的病原微生物名錄》《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等[8]。

2 醫(yī)療器械維修人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療器械維修人員的職業(yè)現(xiàn)狀

我國(guó)大部分院內(nèi)維修人員學(xué)歷層次在中專至本科，畢業(yè)于高校生物工程專業(yè)或技校相關(guān)專業(yè)。在校未接受過(guò)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，參加工作未進(jìn)行職業(yè)暴露知識(shí)崗前培訓(xùn)；在醫(yī)院內(nèi)屬后勤輔助人員，社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收入普遍低于醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療器械維修人員對(duì)職業(yè)防護(hù)意識(shí)遠(yuǎn)不如醫(yī)務(wù)人員，他們?cè)谶M(jìn)行維修工作一般不習(xí)慣穿工作衣，不戴工作帽和手套。在受到傷害或接觸感染性體液時(shí)，由于缺乏應(yīng)急處理措施，所以一般不能得到及時(shí)處理。

2.2 醫(yī)療器械維修人員的職業(yè)暴露因素

2.2.1 物理因素

（1）電焊，電錫所致意外燙傷，或觸電；還可因非電離輻射對(duì)角膜及皮膚粘膜損害。主要導(dǎo)致機(jī)械性損傷。

（2）放射線所致電離輻射損害導(dǎo)致造血系統(tǒng)發(fā)生不同程度改變；醫(yī)療器械維修人員在維修X線機(jī)或CT掃描儀時(shí)會(huì)接觸少劑量的放射線，有時(shí)為了試機(jī)要親自接受檢查。

（3）設(shè)備上的邊角利器或尖銳零件不慎劃傷手，導(dǎo)致機(jī)械損害；處理不當(dāng)還可能導(dǎo)致破傷風(fēng)。

2.2.2 化學(xué)因素

醫(yī)療器械維修人員在醫(yī)療科室維修時(shí)可能吸入少量藥物氣溶膠顆粒，如化學(xué)消毒劑消毒地面揮發(fā)氣味。偶爾接觸無(wú)水酒精，使用乙炔電焊可能會(huì)發(fā)生泄露，對(duì)皮膚及呼吸道有一定的危害。

2.2.3 生物因素

（1）醫(yī)療器械維修人員維修手術(shù)室負(fù)壓吸引器，婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引器時(shí)，管道接口處可能會(huì)有血液或體液殘留；或者由于護(hù)士預(yù)處理不到位，有可能造成醫(yī)療器械維修人員間接接觸患者血液或體液，可以傳播血源性疾病。醫(yī)療器械維修人員維修內(nèi)窺鏡，設(shè)備導(dǎo)管等都有可能間接接觸患者體液。

（2）醫(yī)療設(shè)備表面可能被患者體液污染未進(jìn)行擦拭消毒，醫(yī)療器械維修人員也可能會(huì)受到感染，引起一些生物性感染。而且由于醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，暴露后不能得到及時(shí)處理，感染機(jī)會(huì)更大。

2.2.4 心理因素

醫(yī)療器械維修人員經(jīng)濟(jì)壓力與社會(huì)壓力比醫(yī)務(wù)人員大，在定編定崗及職稱晉升中承擔(dān)了較大的心理壓力。有研究報(bào)道，心理壓力是心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素[9]。

3 建議

3.1 在校學(xué)習(xí)期間職業(yè)安全教育

高校在培養(yǎng)醫(yī)療器械維修人員期間應(yīng)重視對(duì)學(xué)生職業(yè)安全意識(shí)培訓(xùn)，將職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí)納入必修課或選修課范疇。醫(yī)療器械維修人員必須明白醫(yī)院存在的職業(yè)暴露源，對(duì)學(xué)生全員培訓(xùn)防護(hù)技術(shù)，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離理念。所謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離就是要求所有患者的血液、體液、排泄物及分泌物，不論是否有明顯血液污染或接觸非完全性的皮膚粘膜，均需進(jìn)行隔離[10]。在學(xué)生時(shí)代就應(yīng)該讓學(xué)生樹立科學(xué)的人生觀，正確看待自身職業(yè)價(jià)值。

3.2 參加工作時(shí)開(kāi)展職業(yè)安全崗前培訓(xùn)

對(duì)新入院工作的醫(yī)療器械維修人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，要讓醫(yī)療器械維修人員明白醫(yī)院工作環(huán)境中面臨的職業(yè)暴露情況；提高其防護(hù)意識(shí)，派醫(yī)務(wù)人員傳授基本防護(hù)技術(shù)。

3.3 工作期間的繼續(xù)教育培訓(xùn)

在醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的同時(shí)，不要忽略對(duì)醫(yī)療器械維修人員的培訓(xùn)。開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高他們的職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)醫(yī)療器械維修人員提高學(xué)歷，增強(qiáng)工作能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)氛圍，提升其職業(yè)價(jià)值，以便在巨大的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中立足。

3.4 醫(yī)院管理人員在減輕醫(yī)療器械維修人員心理壓力中的積極作用

醫(yī)院管理人員要關(guān)心、重視醫(yī)療器械維修人員，增強(qiáng)其職業(yè)信心，肯定其勞動(dòng)價(jià)值。管理人員要給醫(yī)療器械維修人員施展才能的平臺(tái)，對(duì)待職工待遇及競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題要綜合考慮各類人員的能力差距，制定合理的競(jìng)爭(zhēng)淘汰制度。在競(jìng)爭(zhēng)中兼顧人性化管理，有序平穩(wěn)地推進(jìn)改革，創(chuàng)造和諧的社會(huì)環(huán)境。

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A Brief Account about the Current State of Professional Exposure Among Medical Instrument Servicemen and Our Suggestions about It

CHENG Gan-zhong1,LI Xiao-hua2
1.Equipment Department, The Teaching Hospital of Gannan Medical University, Ganzhou Jiangxi 341000,China; 2.Microscope Lab, Ganzhou Medical University, Ganzhou Jiang xi 341000, China

The essay introduces the current researches of professional exposures both at home and abroad and then gives analyses to the problems of professional exposure among medical instrument maintenance servicemen, herein, the practical suggestions are put forward so as to be able to provide relevant help to the trainings and education of safety warning for medical instrument maintenance staffs in our country.

medical instrument maintenance servicemen; professional exposure; hospital management

R512.91

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.12.027

1674-1633(2011)12-0084-02

2011-03-19

李小花，本科，主管護(hù)師，贛南醫(yī)學(xué)院顯微實(shí)驗(yàn)室，從事過(guò)臨床工作，現(xiàn)從事教學(xué)工作。

作者郵箱：cgz9009@163.com