戴紅軍，王鈺君

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南250021

醫(yī)療設(shè)備如何科學(xué)、合理地管理，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、完善、有效的醫(yī)療環(huán)境，使它們充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化，是現(xiàn)今醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。醫(yī)療設(shè)備工程師是這一重點(diǎn)中必不可少的一員，他的工作貫穿醫(yī)療設(shè)備采購、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)，并為之作出技術(shù)評估。醫(yī)療設(shè)備管理水平直接影響到醫(yī)院經(jīng)營成本的高低，直接影響到患者的就醫(yī)環(huán)境，在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系較為緊張的背景下，由于潛在的醫(yī)療問題所導(dǎo)致的醫(yī)療安全事件及相應(yīng)后果和損失不容低估，醫(yī)療設(shè)備工程師的職責(zé)就是為醫(yī)院建立一個(gè)低成本、高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備環(huán)境，為患者就醫(yī)提供有力的保障。

1 醫(yī)療設(shè)備管理中的事例

1.1 事例一

2007年人工腎室為在建的第二透析室，申請購買11臺血透機(jī)。設(shè)備科當(dāng)時(shí)到現(xiàn)場進(jìn)行了查看。由于場地結(jié)構(gòu)的限制，根據(jù)《山東省醫(yī)院血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，向領(lǐng)導(dǎo)建議安裝8臺為宜。人工腎室于2008年初建成，申請獲批，安裝了11臺血透機(jī)，半年后，我親歷了1例危重病人的搶救過程，現(xiàn)場除施救的醫(yī)護(hù)人員外，還使用了監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等設(shè)備，凸顯了空間的狹小。由于透析單元面積所限，而挪移了相鄰的病床，給其他患者帶來極大的負(fù)面壓力。2010年底，由于上級單位要來科室檢查工作，因其不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，而再選址重建，給醫(yī)院造成了不必要的損失。

評述:醫(yī)療設(shè)備工程師可以根據(jù)掌握的技術(shù)信息，為醫(yī)療設(shè)備采購論證提供支持。

1.2 事例二

監(jiān)護(hù)室有一臺微量注射泵放置20mL空針，待給患者使用，開機(jī)顯示：標(biāo)示空針容量數(shù)的數(shù)碼燈齊閃爍，即空針無法識別，不能正常工作。經(jīng)查，系空針傳感器組件損壞，需更換。聯(lián)系廠家，價(jià)格在1000元左右，后自行維修，更換了組件中的滑動(dòng)變阻器，故障排除?？剖胰』厥褂?，幾天后，又出現(xiàn)同樣現(xiàn)象。和臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)維修過程中調(diào)試注射泵用的空針，與科室現(xiàn)用的空針不是同一廠家（出現(xiàn)此故障時(shí)，有可能存在個(gè)別醫(yī)護(hù)人員提拉空針固定桿到某個(gè)位置，使機(jī)器識別空針而加墊紙片，讓機(jī)器工作，即不同廠家的空針其管壁、管徑、管長都有差別，盲目使用會(huì)給患者帶來潛在隱患）， 對此微量注射泵進(jìn)行維修，修改相應(yīng)參數(shù)后，機(jī)器工作正常，與科室醫(yī)護(hù)人員說明情況，如有疑問，及時(shí)和工程師聯(lián)系，避免隱性故障。

評述:醫(yī)療設(shè)備工程師可以和醫(yī)護(hù)人員密切合作來保障患者使用醫(yī)療設(shè)備中的安全環(huán)境。

1.3 事例三

2010年，監(jiān)護(hù)室報(bào)修1臺無法正常使用的呼吸機(jī)，經(jīng)查悉空氣模組中的調(diào)節(jié)閥損壞，需更換。該機(jī)器使用了一年半，不知是否屬于免費(fèi)更換，根據(jù)設(shè)備側(cè)面貼著的醫(yī)院驗(yàn)收標(biāo)簽的名稱：空氧混合器。查找檔案，沒有查到，機(jī)器面板有“cpap”字樣，就以“cpap呼吸機(jī)”的名稱查找相關(guān)資料，聯(lián)系到公司，并免費(fèi)更換了配件（保修期2年）。由此對該機(jī)產(chǎn)生了疑問，逐步對該設(shè)備上下左右進(jìn)行了仔細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)無廠名、無廠址、無生產(chǎn)許可證編碼，即“三無產(chǎn)品”，與領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)。該機(jī)器的空氧混合器屬機(jī)械調(diào)整式結(jié)構(gòu)，“解剖”可知，其內(nèi)部有一串小孔，靠旋轉(zhuǎn)羅盤選擇開啟小孔的多少來調(diào)節(jié)氧濃度，如有灰塵阻塞小孔，則無法保證氧氣的輸出濃度（西門子900型呼吸機(jī)的空氧混合器也是此結(jié)構(gòu)，就出現(xiàn)過不能提供設(shè)置后的氧濃度的故障），此機(jī)又無氧濃度監(jiān)測，給患者提供了潛在危險(xiǎn)的治療環(huán)境。

評述：醫(yī)療設(shè)備工程師在工作中可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題、排除問題，為患者就醫(yī)“保駕護(hù)航”。

以上事件雖是個(gè)例，但不會(huì)是最后1例。由于醫(yī)療設(shè)備工程師在醫(yī)院的作用沒有得到充分發(fā)揮，當(dāng)設(shè)備損壞時(shí)工程師才知道有此設(shè)備，還要熟悉設(shè)備的功能，無法在第一時(shí)間排除故障，也無法得到公司工程師的技術(shù)支持，無法為醫(yī)院和患者在醫(yī)療活動(dòng)中提供安全、有效的技術(shù)保障。

2 醫(yī)療設(shè)備工程師在醫(yī)療設(shè)備管理中的作用

下面就醫(yī)療設(shè)備工程師在醫(yī)療設(shè)備管理中各環(huán)節(jié)的作用，與同仁探討。

2.1 采購

醫(yī)療設(shè)備的采購是以滿足醫(yī)院臨床醫(yī)療為基礎(chǔ)的，要兼顧其技術(shù)成熟可靠、售后支持即時(shí)、配件供應(yīng)充足及費(fèi)用等因素。醫(yī)療設(shè)備工程師要對采購的設(shè)備各相關(guān)參數(shù)逐一排比，認(rèn)真分析，并根據(jù)設(shè)備安置場地的空間、環(huán)境配套設(shè)施的要求，為臨床提供技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)合理、服務(wù)適用的醫(yī)療設(shè)備。

2.2 驗(yàn)收

醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收分為資料驗(yàn)收及設(shè)備驗(yàn)收2部分，要做到名副其實(shí)。2010年，某科室報(bào)修使用不到1年的P型監(jiān)護(hù)儀，需更換配件，查設(shè)備信息檔案，是A公司經(jīng)銷，聯(lián)系后得到的回復(fù)是此機(jī)不是其經(jīng)銷的產(chǎn)品，后公司積極聯(lián)系檢修，后推定是A公司以M型產(chǎn)品簽定合同，提供給醫(yī)院的是P型產(chǎn)品。醫(yī)療設(shè)備工程師要和設(shè)備管理人員、臨床醫(yī)護(hù)人員一起參與設(shè)備的驗(yàn)收，確保醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院利益。醫(yī)療設(shè)備工程師要和公司工程師良好的溝通，了解設(shè)備的常見故障及處理方法，為以后工作提供幫助。

2.3 使用保障

醫(yī)療設(shè)備故障有相當(dāng)部分是人為因素引起的，如微量注射泵使用過程中液體進(jìn)入機(jī)內(nèi)，而腐蝕電路板，損壞機(jī)器至報(bào)廢。醫(yī)療設(shè)備工程師要定期到科室與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，了解設(shè)備的使用情況，糾正不當(dāng)操作，及時(shí)排除疑難。如人工腎室血透機(jī)在治療患者前的自檢過程中，空氣監(jiān)測項(xiàng)不過，經(jīng)查是由于血路管復(fù)用后靜脈壺變形，無法與空氣傳感器緊配合， 取一段廢棄的血路管拋開成片附在靜脈壺外壁上，旋緊空氣傳感器固定夾，自檢通過。醫(yī)療設(shè)備工程師要和醫(yī)護(hù)人員緊密配合所致。保障醫(yī)療設(shè)備安全、有效的為患者服務(wù)。

2.4 維護(hù)

醫(yī)療設(shè)備工程師要定期檢校機(jī)器，如血液透析機(jī)正常工作時(shí)，內(nèi)部的超濾泵每動(dòng)作1次射出1mL的液體，長時(shí)間工作測得的量值可能存在偏離的現(xiàn)象，不隨時(shí)校正，會(huì)給患者帶來不良反應(yīng)。醫(yī)療設(shè)備工程師在平時(shí)維修設(shè)備，故障排除后，要對其進(jìn)行質(zhì)檢，確保設(shè)備的安全有效。如監(jiān)護(hù)室報(bào)修1臺呼吸機(jī)，修好后，模擬工作正常，科室取回，醫(yī)護(hù)人員在使用該設(shè)備時(shí)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，報(bào)警燈閃爍，無聲音提醒，給臨床帶來不可知的危險(xiǎn)。

2.5 報(bào)廢

醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢原因多樣，如監(jiān)護(hù)室2011年新進(jìn)了2臺呼吸機(jī)，現(xiàn)用的就會(huì)有2臺閑置不用至報(bào)廢。醫(yī)療設(shè)備工程師對待報(bào)廢的設(shè)備要結(jié)合設(shè)備的技術(shù)性能、使用效率、維修成本等因素，綜合分析，酌情處理，可將報(bào)廢但可用的設(shè)備質(zhì)檢合格后，調(diào)配其他科室使用。

醫(yī)療設(shè)備工程師的工作要有主動(dòng)性、預(yù)防性，在每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)作相應(yīng)記錄，以便于設(shè)備的質(zhì)量跟蹤管理，保障醫(yī)院和患者的醫(yī)療環(huán)境安全。

3 醫(yī)療設(shè)備工程師要與時(shí)俱進(jìn)

醫(yī)療設(shè)備工程師在熟悉現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)性能和應(yīng)用操作的基礎(chǔ)上，還要掌握計(jì)算機(jī)軟硬件及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提高自身的英語水平。如我院超聲診斷室飛利浦系列超聲儀，從2500型到現(xiàn)在較先進(jìn)的iE33型，以專業(yè)微機(jī)作為技術(shù)平臺，全英文界面，出現(xiàn)故障時(shí)，可進(jìn)入自檢程序，根據(jù)編碼提示查找相關(guān)的故障點(diǎn)。隨著先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備，面對新的挑戰(zhàn)和要求，促使醫(yī)療設(shè)備工程師不斷地了解和學(xué)習(xí)，可通過專題培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育等方式來提高自己的專業(yè)知識。如我院2002年購進(jìn)國內(nèi)首臺PET-CT即正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層影像系統(tǒng)，最初對工程師來說無從下手，通過與公司的工程師一起進(jìn)行安裝、調(diào)試、試運(yùn)行等過程的學(xué)習(xí)。及之后的溝通交流，現(xiàn)在當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障，公司的工程師不能及時(shí)趕到的情況下，仍可以做到應(yīng)急處理（該機(jī)簽訂了全保）。醫(yī)療設(shè)備工程師要和設(shè)備管理人員、臨床醫(yī)護(hù)人員保持良好的溝通，對設(shè)備質(zhì)量進(jìn)行跟蹤管理，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)健全檔案資料，為醫(yī)療設(shè)備管理提供有效信息，安全、有效、完善地為患者服務(wù)。

[1]戴紅軍.醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題及案例分析[J].中國醫(yī)療信息,2010,25(4):75-76

[2]袁林.醫(yī)學(xué)工程師維修與革新能力培養(yǎng)[J].中國醫(yī)療信息,2008,23(1):77-79.

[3]郭琳.醫(yī)療設(shè)備綜合管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(9):37-38.

[4]唐晞.論醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、規(guī)范化管理[J].科技傳播,2010,2(15):52.

[5]張舒天,劉勝林,鄭富強(qiáng),等.臨床醫(yī)學(xué)工程師在患者安全保障中的地位和任務(wù)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(5):14-16.

[6]楊偉文,周世濟(jì).醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工程師的職責(zé)與作用[J].醫(yī)療裝備,2008,22(2):45-46.

[7]李漢學(xué),張華華,王芳茹,等.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備工程師面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004,25(6):151.