丁忠，鄧勇，陸銀春，楊承健，易利華

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二人民醫(yī)院江蘇 無(wú)錫 214002

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化程度是醫(yī)療、科研、教研、教學(xué)工作最基本要素，是不斷提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的基本條件，是提高診療水平、保障醫(yī)療安全必備的條件，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的基本因素。目前，臨床學(xué)科的發(fā)展在很大程度上取決于儀器的發(fā)展，儀器發(fā)展甚至起決定性作用。因此，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科的建設(shè)與管理已日益成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要領(lǐng)域。

1 醫(yī)療設(shè)備管理定義

醫(yī)療設(shè)備科主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料的購(gòu)置管理，日常維修保養(yǎng)管理，大型設(shè)備的效益分析，計(jì)量醫(yī)用器具的計(jì)量管理，對(duì)醫(yī)療器械的報(bào)損審批等日常事務(wù)[1]。

2 醫(yī)療設(shè)備管理的具體任務(wù)

根據(jù)醫(yī)療科學(xué)需要及經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的原則，認(rèn)真組織并進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研與分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供參謀，并按照上級(jí)部門與醫(yī)院的相關(guān)招投標(biāo)規(guī)定，正確地選購(gòu)設(shè)備、醫(yī)用材料，為醫(yī)院提供品種、性能、精度適當(dāng)?shù)募夹g(shù)裝備及醫(yī)用材料；提高在用儀器的利用率，重點(diǎn)是對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益分析。在保證供應(yīng)和效益的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮國(guó)家投資作用，并做好引進(jìn)醫(yī)療儀器的研究消化、改進(jìn)；提高設(shè)備的完好率，保證儀器設(shè)備始終處于最佳狀態(tài)。盡快掌握引進(jìn)設(shè)備的安裝，保養(yǎng)及維修技術(shù)，及時(shí)解決備品配件的供應(yīng)；對(duì)屬于計(jì)量器具的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行計(jì)量管理。

3 醫(yī)療設(shè)備管理措施

3.1 醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和管理

醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和管理是醫(yī)療設(shè)備科的首要任務(wù)，而如何加強(qiáng)在經(jīng)濟(jì)核算下醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和管理，是當(dāng)今現(xiàn)代化醫(yī)院所必須面對(duì)和重視的問(wèn)題。嚴(yán)格按照三級(jí)甲等醫(yī)院設(shè)備配備要求，購(gòu)置和更新醫(yī)院必備設(shè)備、重點(diǎn)?？圃O(shè)備、標(biāo)志性設(shè)備、臨床緊缺的設(shè)備優(yōu)先購(gòu)置，與使用科室簽訂設(shè)備購(gòu)置責(zé)任追究制；同時(shí)，在采用全成本核算時(shí)將設(shè)備折舊費(fèi)、維修費(fèi)納入臨床使用設(shè)備科室成本，提高使用、維護(hù)設(shè)備的積極性，消除積極申購(gòu)、消極使用的弊端。

參加上級(jí)主管部門醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)招標(biāo)工作，做好大型設(shè)備購(gòu)置前期調(diào)研論證工作，按照設(shè)備采購(gòu)制度和程序，嚴(yán)把設(shè)備進(jìn)口關(guān)，積極參加網(wǎng)上招標(biāo)工作；加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備使用的規(guī)范化管理，注重大型設(shè)備操作人員資格培訓(xùn)工作，提高大型設(shè)備使用完好率；進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)用和報(bào)損程序。

當(dāng)今醫(yī)院已逐步進(jìn)入現(xiàn)代企業(yè)化管理時(shí)代，面臨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，生存危機(jī)已日益凸現(xiàn)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，利用科學(xué)客觀的評(píng)估方法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的管理。如比較分析法是最常用最簡(jiǎn)明的方法，它是通過(guò)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、業(yè)務(wù)工作指標(biāo)的對(duì)比、分析，找出指標(biāo)間的差異，查明原因和影響程度，尋找挖掘降低成本和提高效益潛力的方法。按照指標(biāo)的性質(zhì)，可分為絕對(duì)數(shù)比較和相對(duì)數(shù)比較2種方法[2]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)的管理，建立監(jiān)督管理制度，使醫(yī)院資產(chǎn)增值保值；做好價(jià)值10萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析，分析年終結(jié)果與臨床考核掛鉤，認(rèn)真做好臨床科室的“好幫手”。

3.2 醫(yī)用耗材的采購(gòu)和管理

醫(yī)用耗料是為了區(qū)別醫(yī)療器械范疇內(nèi)有別于醫(yī)療儀器設(shè)備而經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植（置）入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械。醫(yī)用耗料管理必須保證供應(yīng)、減少流失、降低成本、合理使用。在信息流、物流、資金流、帳物相符、帳帳相符等方面實(shí)現(xiàn)規(guī)范科學(xué)、使用便捷[3]。

根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部的《消毒管理辦法》等法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用材料采購(gòu)、驗(yàn)收、保管和領(lǐng)用的管理。醫(yī)療耗材庫(kù)房管理是消耗材料采購(gòu)的入口，入庫(kù)出庫(kù)、統(tǒng)計(jì)查詢，是醫(yī)用耗材管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。采購(gòu)工作，保管人員認(rèn)真履行職責(zé)，做好索證、驗(yàn)證、物品入庫(kù)驗(yàn)收登記工作，建立質(zhì)量驗(yàn)收管理臺(tái)帳，按照記錄能追查到每批耗材的進(jìn)貨來(lái)源，建立供應(yīng)商基本情況一覽表；對(duì)二級(jí)庫(kù)房加強(qiáng)管理，定期到使用科室檢查庫(kù)存量及使用情況，從而保證醫(yī)用材料的正常使用；及時(shí)掌握醫(yī)院所用醫(yī)用材料的質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等動(dòng)態(tài)信息，繼續(xù)與監(jiān)察科、財(cái)務(wù)審計(jì)一同對(duì)用量較大的、價(jià)格有波動(dòng)的醫(yī)用材料實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)，進(jìn)一步理順采購(gòu)關(guān)系，規(guī)范采購(gòu)行為，梳理采購(gòu)渠道，降低產(chǎn)品成本，節(jié)約醫(yī)院支出；嚴(yán)格控制低值易耗品的報(bào)損，嚴(yán)格控制醫(yī)用材料的采購(gòu)量，降低庫(kù)存量，降低醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金；進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)植（置）入性材料使用的管理，對(duì)臨床植（置）入性材料使用記錄進(jìn)行督查，責(zé)任到人，杜絕不必要的漏費(fèi)。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，貨比三家，引入競(jìng)爭(zhēng)。

3.3 醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)

醫(yī)療設(shè)備的使用情況是設(shè)備壽命長(zhǎng)短的重要標(biāo)志，也是保障臨床醫(yī)療實(shí)踐工作正常開(kāi)展的前提條件。因此，認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)是廣大醫(yī)學(xué)工程人員的首要職責(zé)。

（1）在設(shè)備簽訂合同后以及安裝驗(yàn)收前，應(yīng)指定使用與維修人員，以便進(jìn)修學(xué)習(xí)和崗前培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)設(shè)備的性能與原理，做到熟練操作[4]。

（2）接報(bào)維修任務(wù)及時(shí)處理，堅(jiān)持每天與每月巡檢相結(jié)合， 醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)實(shí)行臨床、設(shè)備科、廠家保養(yǎng)三級(jí)責(zé)任制，嚴(yán)格落實(shí)維護(hù)規(guī)程，分級(jí)管理，定期督查；建立科室維修技術(shù)檔案，增強(qiáng)設(shè)備維護(hù)的連續(xù)性，提高維修人員的維修經(jīng)驗(yàn)和能力，降低維修中不必要的支出；做好每月維修保養(yǎng)分析，對(duì)科內(nèi)維修人員工作量實(shí)行每月統(tǒng)計(jì)匯總，加強(qiáng)對(duì)維修人員工作忙閑的考核力度，合理調(diào)配維修力量。每月1次定期召開(kāi)科室維修匯總會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高工程師的技能；認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量管理，送檢率要達(dá)100%，對(duì)于計(jì)量不合格的醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)禁臨床使用，確保醫(yī)療設(shè)備使用的安全性。

（3）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立維修托管制，充分挖掘和調(diào)動(dòng)工程師的積極性。按自愿原則申請(qǐng)托管，托管人組建維修隊(duì)伍，將醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血透機(jī)等作為第一批維修托管試點(diǎn)設(shè)備。具體方法是將以上設(shè)備總價(jià)的5.8%（醫(yī)院大型設(shè)備保修的平均值）作為維修基金（包括耗材），日常修理由托管人負(fù)責(zé)，年終結(jié)算其總支出。醫(yī)院收益=（維修基金－當(dāng)年度維修總支出）×50%；托管人集體收益=（維修基金－當(dāng)年度維修總支出）×35%；臨床使用科室收益=（維修基金－當(dāng)年度維修總支出）×15%。如此改革將真正實(shí)現(xiàn)設(shè)備維修支出的最低化、設(shè)備壽命的最長(zhǎng)化，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、工程師、臨床科室使用人的互利共贏，有效避免臨床科室不愛(ài)護(hù)機(jī)器、工程師沒(méi)有修理積極性、醫(yī)院設(shè)備效益下降的情況。

（4）建立設(shè)備租賃中心，實(shí)現(xiàn)設(shè)備效益的最大化。由設(shè)備科購(gòu)買監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)，并將它們租給臨床科室，設(shè)備科提出收費(fèi)的50%，設(shè)備科負(fù)責(zé)對(duì)該設(shè)備的維修、保養(yǎng)、管理，設(shè)備使用成本由設(shè)備科支出。設(shè)備科負(fù)責(zé)調(diào)撥設(shè)備。

3.4 科室內(nèi)部管理

建立與健全設(shè)備管理和技術(shù)保障組織，引進(jìn)并配備足夠的專業(yè)工程技術(shù)人員，實(shí)行管理人員與工程技術(shù)人員的合理分工，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療設(shè)備管理及保障工作，參與醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料的計(jì)劃、購(gòu)置、驗(yàn)收、維修和管理，醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)下能正常開(kāi)展工作。

在科室人員結(jié)構(gòu)上，以科技創(chuàng)新為理念，努力加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面積極向院部爭(zhēng)取在3年內(nèi)逐步引進(jìn)碩士生、博士生等高級(jí)工程技術(shù)人員數(shù)名，醫(yī)學(xué)工程類等本科專業(yè)技術(shù)人員2名，進(jìn)一步提升科室技術(shù)力量及整體實(shí)力；同時(shí)根據(jù)科室人員實(shí)際情況，積極組織本科室人員采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去”等方法，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外在醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)用材料管理方面有較高造詣的高級(jí)技術(shù)人員定期召開(kāi)科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，了解當(dāng)代醫(yī)學(xué)工程最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高醫(yī)療設(shè)備自我維修的水平；選送優(yōu)秀人才赴國(guó)內(nèi)大醫(yī)院深造學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身理論素質(zhì)與實(shí)踐能力的提高，教育廣大醫(yī)學(xué)工程人員要具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和敬業(yè)精神；加大科室科研獎(jiǎng)勵(lì)力度，支持科室技術(shù)人員以“三大”[8]為導(dǎo)向，提倡科技創(chuàng)新，積極開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目，努力提高論文檔次，爭(zhēng)取“中華”級(jí)論文以及省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)與新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)實(shí)現(xiàn)“零”的突破。

同時(shí)，設(shè)立維修激勵(lì)機(jī)制，將維修設(shè)備件數(shù)量、維修費(fèi)用與節(jié)約費(fèi)用、維修內(nèi)容、修復(fù)時(shí)間以及臨床使用人員意見(jiàn)量化為維修技術(shù)水平和工作量，作為科室二次分配獎(jiǎng)金的依據(jù)，努力做到獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。

3.5 設(shè)備與耗材信息化管理

近幾年，隨著醫(yī)院管理信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化水平不斷提高，醫(yī)院設(shè)備與耗材信息化管理已經(jīng)打下了扎實(shí)的硬件基礎(chǔ)。其意義在于：為醫(yī)院設(shè)備與耗材的購(gòu)置論證提高根據(jù)；使維修資料一目了然，可縮短維修時(shí)間、降低維修成本；將設(shè)備與耗材管理真正納入醫(yī)院的資本運(yùn)營(yíng)體系；形成完善的反饋體系，為醫(yī)院管理者策略調(diào)整提供依據(jù)；同時(shí)也是建立設(shè)備與耗材管理自我評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)。而設(shè)備與耗材信息化管理需要更加完善的技術(shù)資料的積累，需要信息的充分共享，應(yīng)建立一套標(biāo)準(zhǔn)的管理信息系統(tǒng)[5]。目前，我院新的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)正投入緊張地更新與升級(jí)中，借鑒省內(nèi)、外其他三級(jí)甲等醫(yī)院的信息化管理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備科在信息科的大力支持下向信息化管理邁出了重要一步，從而進(jìn)一步降低使用消耗和維護(hù)費(fèi)用，充分提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效益，減少了醫(yī)療成本。

[1]唐維新,易利華.科室管理學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和大學(xué)出版社,2008.

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[3]湯黎明,戚仕濤.醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)管理規(guī)范專題五醫(yī)院醫(yī)用耗性材(庫(kù)房)管理技術(shù)規(guī)范探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,2009,30(7):94-96.

[4]羅惠超.全成本核算中的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)與管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,2009,30(6):79-80.

[5]李蕾.簡(jiǎn)論醫(yī)院設(shè)備全面技術(shù)管理的信息化[J].醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,2005,26(5):34-35.

[6]于京杰,陳銳華,湯黎明,等.醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院管理中的地位和作用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(11):66-67.

[7]湯黎明,易學(xué)明,吳敏.建立新型醫(yī)療設(shè)備管理模式的實(shí)踐[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì).2008年中華臨床醫(yī)學(xué)工程及數(shù)字醫(yī)學(xué)大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2008.

[8]中國(guó)科學(xué)院.解讀中科院新時(shí)期科技創(chuàng)新三大發(fā)展戰(zhàn)略[EB OL].(2003-04-24)[2011-06-10].http://www.cas.cn/jzd/jcx/jcxwh/200304/t20030424_1034574.shtml.