羅 毅 范昊男

隨著計算機技術與醫(yī)療設備的迅猛發(fā)展，影像歸檔及通信系統(tǒng)(picture archiving communication systems,PACS)在醫(yī)院得到廣泛應用。PACS是旨在全面解決醫(yī)學影像的獲取、顯示、處理、存儲、傳輸和管理的綜合系統(tǒng)。目前,隨著大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的建立，PACS作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分在醫(yī)療流程中扮演著越來越重要的角色。

當我們感受到PACS在日常影像工作中帶來的高效便捷的同時，如何對PACS進行科學有效的管理，使之安全穩(wěn)定的發(fā)揮功效；如何拓展PACS功能，使之不斷適應影像科的發(fā)展是目前影像技術人員需要探討解決并建立規(guī)范的課題。

1 PACS的管理

1.1 PACS硬件管理

PACS服務器應盡量安置于干凈通風的機房，配備空調(diào)系統(tǒng)，保持機房內(nèi)的溫、濕度恒定；減少不必要的人員流動；定期清掃保持機房干凈衛(wèi)生，定期停機清理灰塵。在布設PACS網(wǎng)絡時應考慮到影像設備的增添及網(wǎng)絡的高速穩(wěn)定，多預留網(wǎng)絡接口，使用高質(zhì)量交換機及網(wǎng)線等網(wǎng)絡設備，定期對服務器磁盤陣列的使用情況及陣列硬件進行檢測并記錄[1]。

1.2 PACS軟件管理

PACS管理人員應進行相應軟件培訓，能比較及時的解決軟件問題以及進行PACS軟件的安裝調(diào)試。PACS用戶進行分級制，根據(jù)工作職能設定不同權限，保障數(shù)據(jù)安全。PACS存儲的均為患者的重要醫(yī)學影像資料，任何的遺失和破壞都會對影像科造成損失。因為隨意接入存儲設備使PACS內(nèi)部病毒肆虐，無法根除，直接造成PACS的癱瘓的事例不勝枚舉。為此科室在使用中應禁止工作人員隨意使用工作站做其他不相關的工作，更不允許隨意接入其他存儲設備，所有工作站應使用PS/2接口的鼠標和鍵盤，關閉所有USB接口，配備網(wǎng)絡打印機用于報告的打印，改由專人負責管理影像資料的復制，保障系統(tǒng)內(nèi)部干凈穩(wěn)定。定期對報告工作站維護，清理WINDOWS系統(tǒng)產(chǎn)生的臨時文件，關閉系統(tǒng)多余的啟動項，刪除由服務器下載到本地工作站的患者資料及圖像，保證工作站的啟動及運行速度。

1.3 影像數(shù)據(jù)的管理

影像數(shù)據(jù)維護的主要目的是防止患者數(shù)據(jù)的丟失。所有影像科檢查圖像資料均由存儲服務器在線壓縮存儲，包括建立大容量存儲服務器或DVD刻錄分類索引備份。每天應核對各檢查設備所產(chǎn)生的影像數(shù)據(jù)是否已全部發(fā)送至存儲服務器，沒有傳送的應重新傳送。核對每天的數(shù)據(jù)是否已分類歸檔，并定期對數(shù)據(jù)庫進行備份以免數(shù)據(jù)丟失[2]。

1.4 PACS工作人員的管理

對于PACS管理員來說，由于PACS系統(tǒng)本身是集電子、物理、計算機、數(shù)學、圖像處理等多種技術于一身的復合型網(wǎng)絡系統(tǒng)，因此要求其在具有醫(yī)學影像學基本知識的同時必須具有計算機網(wǎng)絡的基本知識，以便做好網(wǎng)絡維護工作。另外PACS管理員要非常熟悉PACS的組成和各部分的功能，對整個PACS的工作流程和維護流程有深入的了解，并應該具有一定英文閱讀能力[3]。

2 PACS的升級

隨著高、精、尖醫(yī)學影像設備的快速投入臨床，醫(yī)學影像學也由過去單純的形態(tài)學檢查拓展為形態(tài)和功能學檢查。臨床對醫(yī)學影像的依賴也逐步增加，使得各種醫(yī)學影像學檢查的圖像也呈幾何級數(shù)增長[4]。大型影像設備產(chǎn)生的圖像記錄的信息越來越多，圖像文件容量增大，隨著檢查人數(shù)的增加和長時間的運行，PACS硬件性能下降，運行速度將越來越慢，同時存儲空間也越來越小。此時對PACS進行升級和拓展存儲是解決系統(tǒng)局限性，滿足醫(yī)院影像業(yè)務量增長需求的必然手段。PACS升級改造的重點有以下方面。

2.1 PACS硬件升級

2.1.1 PACS服務器升級

PACS服務器承擔所有影像設備數(shù)據(jù)傳輸及調(diào)閱工作，而且工作時間長。隨著影像設備臺數(shù)的逐步增加，工作量將直線增長，服務器性能的強弱直接影響圖像傳輸和調(diào)閱的速度。可根據(jù)工作高峰期服務器CPU占用率來評估當前服務器的性能[5]。新增服務器可與老服務器共同使用，將功能分拆即可，也可根據(jù)實際使用情況搭建服務器集群(如oracle rac)。

2.1.2 PACS存儲系統(tǒng)的升級及改造

目前PACS普遍采用兩級存儲模式(在線式和離線式)。在線用的是硬盤存儲，用RAID(冗余存儲磁盤陣列)加NAS(網(wǎng)絡附加存儲)或SAN(存儲區(qū)域網(wǎng)絡)。以RAID系統(tǒng)避免了在一個磁盤出現(xiàn)故障時對數(shù)據(jù)的損傷[6]。離線目前常用的是WORM(一次性寫入多次可讀)光盤，備份系統(tǒng)的缺點是讀盤速度較慢和檢索時間較長。

不同醫(yī)院可根據(jù)需求采取不同的存儲構建方式。目前市場上磁盤規(guī)格不斷提高而價格不斷下跌，可采取分批多次的方法逐漸擴展存儲空間，建立RAID陣列以達到數(shù)據(jù)的系統(tǒng)性和安全性。

2.1.3 PACS網(wǎng)絡升級

由于影像科數(shù)據(jù)量占PACS數(shù)據(jù)量的95%以上，隨著醫(yī)院的發(fā)展和影像設備的增添，原先定制的網(wǎng)絡帶寬必然不能滿足日益增長的需求，網(wǎng)絡堵塞的情況不可避免，因此PACS的升級必然升級相應的網(wǎng)絡。網(wǎng)絡升級包括對PACS內(nèi)數(shù)據(jù)交換機升級以提高性能和對連接網(wǎng)線的升級以提高傳輸速率。

2.2 軟件升級

隨著使用時間的延長，尤其是影像診斷技術的發(fā)展，對PACS的功能和應用范圍要求越來越廣泛，這就需要更新PACS內(nèi)軟件系統(tǒng)。每個PACS生產(chǎn)廠家在軟件上都會相應推出更高級的客戶端版本，這些新版軟件功能上更為多樣，使用上更為快捷。同時與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建立接口，可自動獲取HIS中患者的相關信息，同時影像診斷工作可調(diào)閱患者的臨床電子病例作為參考,而影像診斷報告也自動加入HIS醫(yī)生工作站能直接調(diào)閱。這樣經(jīng)過軟件升級，不但可以提高影像科內(nèi)部工作效率，標準化就診流程，更提高了整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的效能。

3 結語

PACS的管理和升級是一項復雜的系統(tǒng)工程，應整體規(guī)劃，分步實施，解決好每個環(huán)節(jié)的管理和技術問題。應在各個方面投入更多精力爭取建設一個高效，方便，實用，快捷的PACS，提高數(shù)字化醫(yī)院診療的整體水平。

[1]章曉.PACS服務器磁盤陣列故障處理及其預防對策[J].生物醫(yī)學工程學進展,2010,31(2):123-124.

[2]凌壽佳.放射科PACS的管理與維護[J].現(xiàn)代應用影像學,2009,8(4):254-255.

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[4]陳克敏,趙永國,潘自來.PACS與數(shù)字化影像進展[M].上海:上?？茖W技術出版社,2005:1-2.

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[7]楊方.PACS的應用與維護[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(4):308.

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