費曉璐，魏嵐，高山

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，北京100053

新生兒往往由于特征相似而難以區(qū)分，而且其本身不具有理解和表達(dá)能力，如果不加以有效的標(biāo)識，可能會造成錯誤識別而給各方帶來無可挽回的巨大影響。母嬰識別腕帶可用于對新生嬰兒進(jìn)行標(biāo)識及管理，為醫(yī)院工作人員提供了可靠的新生兒標(biāo)識工具，能夠減少醫(yī)療差錯、回避醫(yī)療風(fēng)險。母嬰識別帶是聯(lián)系母親與親生兒的紐帶，已經(jīng)在全世界各地被廣泛使用[1-2]。目前，在國內(nèi)醫(yī)院中使用手寫腕帶對嬰兒的身分進(jìn)行說明，人工進(jìn)行身份確認(rèn)已經(jīng)比較普遍。然而，信息技術(shù)的發(fā)展為母嬰腕帶在醫(yī)療中的應(yīng)用方式提供了更堅實的技術(shù)保障。本文將就基于母嬰腕帶由醫(yī)護(hù)人員人工識別驗證母嬰信息轉(zhuǎn)向信息系統(tǒng)自動識別驗證的可行性進(jìn)行以下探討。

1 臨床需求

當(dāng)前使用的手寫腕帶，從功能角度講，已經(jīng)基本能夠滿足身份識別的要求，但是還存在以下一些不足：首先，手寫資料可能比較潦草難以辨認(rèn),有時令其他人無法獲得正確信息；其次，手寫也需要耗費護(hù)理人員的時間，為了節(jié)省時間，腕帶的信息會盡量簡短，因此手寫腕帶所承載的信息會比較有限；再次，在忙碌的臨床護(hù)理工作中，往往對手寫腕帶使用不規(guī)范，容易造成信息遺漏或冗余；另外，手寫腕帶的信息，仍需要人工核對，因此在腕帶使用過程中仍存在因為主觀判斷的失誤而引入醫(yī)療差錯的環(huán)節(jié)[3]。

因此，從醫(yī)院角度，希望通過與信息技術(shù)相結(jié)合，規(guī)避手寫腕帶的不足，通過條形碼等識別技術(shù)，實現(xiàn)母嬰信息的計算機(jī)自動核對，結(jié)果一致后系統(tǒng)自動確認(rèn)，不一致則發(fā)出報警提示醫(yī)護(hù)人員。同時，由于嬰兒皮膚特別柔嫩，需要洗澡等特殊情況，對腕帶和腕帶上標(biāo)識也有特殊的要求，如標(biāo)識需防水，腕帶質(zhì)地需柔軟，防過敏等。另外，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)習(xí)慣手寫腕帶的靈活性，使用信息技術(shù)后要注意不能增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低處理效率；而且目前手寫腕帶的費用由醫(yī)院支付，不收取患者費用，因此轉(zhuǎn)為“信息化”腕帶解決方案后仍需要考慮成本，盡量減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

2 系統(tǒng)組成

2.1 患者身份識別軟件系統(tǒng)

針對母嬰身份識別，該軟件系統(tǒng)應(yīng)該具有的最基本功能應(yīng)包括：① 制作身份識別腕帶/關(guān)聯(lián)腕帶碼與母嬰身份信息；② 識別腕帶碼，獲取相關(guān)母嬰信息；③ 母嬰信息的核對確認(rèn)。

另外，通過使用手持設(shè)備對嬰兒腕帶進(jìn)行身份識別，還可以記錄一些時間信息，如每個嬰兒的上次洗澡、哺乳時間，實現(xiàn)護(hù)理工作的過程管理，嬰兒身體狀態(tài)記錄等功能。具體功能以及實現(xiàn)地點需根據(jù)真實業(yè)務(wù)流程制定。

該軟件不是必須立即與HIS進(jìn)行連接，但是應(yīng)該留有與HIS連接的接口，以確保成人患者的信息能夠從HIS中直接讀取。同時，此系統(tǒng)中的信息能夠整合入醫(yī)院整體的信息系統(tǒng)中，以便進(jìn)一步減少重復(fù)錄入，完善信息結(jié)構(gòu)和完整性，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率并方便數(shù)據(jù)挖掘。

2.2 患者身份識別系統(tǒng)相關(guān)硬件

固定設(shè)備包括計算機(jī)，條碼識別裝置，可能需要專用的腕帶條碼打印機(jī)。

耗材主要為母嬰識別腕帶。對腕帶的起碼要求為質(zhì)地柔軟、無毒、防水、防過敏、一次性使用。

3 備選技術(shù)方案

3.1 使用成熟的二維碼+特制腕帶

流程：廠家提供空白可打印腕帶——孕婦入院，護(hù)士站生成特定二維碼，打印母親腕帶——嬰兒出生，產(chǎn)房根據(jù)母親信息生成相應(yīng)特定二維碼，打印嬰兒腕帶——日常護(hù)理中使用手持掃描槍進(jìn)行嬰兒身份系統(tǒng)確認(rèn)，或查閱腕帶上打印文字人工確認(rèn)——出院，系統(tǒng)識別母親腕帶與嬰兒腕帶，進(jìn)行核準(zhǔn)后腕帶除下，留作備案。

優(yōu)點：技術(shù)成熟，并且在歐美地區(qū)及日本等國家有應(yīng)用基礎(chǔ)；使用二維碼，可攜帶信息豐富，身份識別功能比較靈活，具有可擴(kuò)展性，將來可以很方便的擴(kuò)展到其他科室應(yīng)用；護(hù)理人員操作簡便。

缺點：造價較高，需要專用的腕帶條碼打印機(jī)，打印墨粉等。

3.2 使用射頻芯片（RFID）嵌入式腕帶

流程：廠家提供可寫芯片，標(biāo)簽封裝設(shè)備及腕帶——孕婦入院，護(hù)士站將母親信息寫入芯片，封裝后制成母親腕帶——嬰兒出生，產(chǎn)房將母親信息和嬰兒出生信息寫入芯片，封裝后制成嬰兒腕帶——日常護(hù)理中使用手持讀卡器進(jìn)行嬰兒身份系統(tǒng)確認(rèn)——出院，系統(tǒng)識別母親腕帶與嬰兒腕帶，進(jìn)行核準(zhǔn)后腕帶除下——如果使用的是可重復(fù)寫入芯片，則需要拆除封裝，消毒后待重新寫入。

優(yōu)點：技術(shù)成熟；成本較低?？芍貜?fù)寫入的無源芯片價位根據(jù)可寫入次數(shù)和質(zhì)量差別在數(shù)十元浮動，可重復(fù)寫入的次數(shù)應(yīng)該在上千次以上；配以特定設(shè)施可以實現(xiàn)防盜功能。

缺點：① 需要一些附加設(shè)備，如寫卡器，標(biāo)簽封裝設(shè)備，因此可能添加附加費用，但應(yīng)該并不高。② 封裝標(biāo)簽上一般沒有文字信息，不便于日常工作時護(hù)士的直接辨認(rèn)。③ 如果使用可重復(fù)寫入芯片，可能增加拆除封裝標(biāo)簽和消毒工序，給護(hù)士加大工作量。另外，重復(fù)使用的芯片無法留作備案。

3.3 使用手寫腕帶＋印刷條形碼

流程：原有手寫腕帶的空白區(qū)要求廠家加印條形碼，條形碼為流水號，一式兩份——嬰兒出生，產(chǎn)房取一式兩份的腕帶，掃描核實條形碼相同后，分別手工寫上母嬰信息——日常護(hù)理中翻閱腕帶上手寫文字進(jìn)行嬰兒身份確認(rèn)——出院，除下腕帶后系統(tǒng)掃描識別母親腕帶與嬰兒腕帶上印刷的條形碼，進(jìn)行身份核準(zhǔn)。

優(yōu)點：成本較低，加印條形碼估計對成本不會有很大影響；對原有工作流程影響很小。

缺點：① 現(xiàn)有腕帶材料能否清晰印刷上條形碼，能否保證被正確識別還需進(jìn)一步試驗，技術(shù)論證。② 號碼規(guī)則在批量生產(chǎn)腕帶時已經(jīng)制定，靈活性和可擴(kuò)展性不好。③條形碼較長時，需處于平鋪狀態(tài)才能確保掃碼槍對其進(jìn)行正確的識別，因此進(jìn)行身份確認(rèn)時嬰兒腕帶需要先除下。但是一旦條形碼核對身份不符，腕帶已經(jīng)除下該如何處理必須預(yù)先規(guī)定好。

另外一個方法是改進(jìn)條形碼的質(zhì)地，使用防水的標(biāo)簽貼在腕帶上，這樣條形碼就不會模糊，但是仍存在2個問題：① 防水標(biāo)簽的膠并不防水，如果泡在水里的時間較長，整個標(biāo)簽會脫落。保守估計膠的耐受時間大概在半個小時左右。② 標(biāo)簽貼在腕帶上后，再揭下來備案有一定的難度，也需要進(jìn)一步的測試討論可能的替換方案，如把整個腕帶部分剪下來。

3.4 使用塑料封套+打印紙制條形碼

流程：尋找1種有塑料封套結(jié)構(gòu)的腕帶，留有開口可以插入紙片——孕婦入院，護(hù)士站生成條形碼或二維碼，打印在紙條上，插入腕帶的塑料封套后塑封防水，制成母親腕帶——嬰兒出生，產(chǎn)房根據(jù)母親信息和嬰兒出生信息生成條形碼或二維碼，打印在紙條上，插入腕帶的塑料封套后塑封防水，制成嬰兒腕帶——日常護(hù)理中使用手持掃描槍進(jìn)行嬰兒身份系統(tǒng)確認(rèn)，或查閱紙條上打印文字進(jìn)行人工確認(rèn)——出院，系統(tǒng)識別母親腕帶與嬰兒腕帶，進(jìn)行核準(zhǔn)后腕帶除下，將紙條拆出貼在病歷上。

優(yōu)點：成本應(yīng)該較低；顯示信息靈活，可以根據(jù)醫(yī)院要求隨時修改。

缺點：① 條形碼的塑料封面反光程度是否影響條形碼的讀取，尚需技術(shù)論證。② 插入紙片和塑封工序比較麻煩，尤其是插入紙片工作可能不易1次成功，加大了護(hù)士的工作量。

這幾種方案所涉及的信息技術(shù)都已經(jīng)比較成熟，相配套的軟件功能也都應(yīng)該可以實現(xiàn)。其主要差別在于腕帶標(biāo)識技術(shù)的選擇，其中成本的差異為主導(dǎo)因素，同時也需要考慮給護(hù)士增加的工作量程度，標(biāo)志技術(shù)的識別能力和準(zhǔn)確程度等方面的因素。

4 結(jié)語

目前，使用腕帶進(jìn)行身份標(biāo)志是醫(yī)院中常用的一種管理手段，但是隨著管理理念的提升，僅僅使用手寫腕帶已經(jīng)漸漸不能滿足發(fā)展要求，條形碼等信息識別技術(shù)如何應(yīng)用到腕帶中，提升醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提高管理水平也是醫(yī)院管理者關(guān)注的一個問題[4-6]。本文僅就身份識別這一功能的技術(shù)方案作了探討，隨著信息整合程度的加大，“信息化”的腕帶技術(shù)還在醫(yī)院的更多醫(yī)療領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，幫助承載、記錄更多的醫(yī)療信息，為將來的醫(yī)護(hù)工作過程控制奠定基礎(chǔ)。

[1]Greenly MA.Helping hippocrates:a cross-functional approach to patient identification[J].Jt Comm J Qual Patient Saf,2006,32(8):463-469.

[2]馮皓.條形碼自動識別技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,1994,10(1):39-41.

[3]江敏.患者標(biāo)識腕帶的應(yīng)用體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(4):4-5.

[4]馮禮,唐勁天.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)增強(qiáng)醫(yī)療安全的現(xiàn)狀[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(7):45-48.

[5]張錦,張端.計算機(jī)信息技術(shù)在我院耗材管理系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(6):55-56.

[6]劉小麗,魏嵐,費曉璐,等.植入人體耗材的信息化追蹤管理[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2007,26(2):163-166,171.