施 萍

新生兒期是＜5歲兒童死亡發(fā)生率最高的時(shí)期。家庭訪視能夠早期發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊?，早期進(jìn)行干預(yù)，從而減少新生兒發(fā)病率或死亡率。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)0～36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，社區(qū)醫(yī)生要對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～36個(gè)月兒童進(jìn)行新生兒家庭訪視。服務(wù)內(nèi)容包括：新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開(kāi)展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。

要求

對(duì)新生兒及臨時(shí)居住在本地的新生兒進(jìn)行訪視，高危新生兒訪視應(yīng)由兒童保健醫(yī)生協(xié)助完成。

訪視前應(yīng)建立新生兒訪視卡，訪視后應(yīng)將結(jié)果記錄在“訪視卡”中。

給新生兒體檢前應(yīng)清洗雙手，并應(yīng)按照程序全面檢查新生兒。

檢查時(shí)不過(guò)多暴露新生兒，接觸新生兒前清潔雙手。

對(duì)早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、產(chǎn)傷、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒，得到報(bào)告后盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)。

對(duì)體重＜2 000 g、體溫不正常、生活能力差的新生兒應(yīng)訪視1次/日，情況好轉(zhuǎn)后每周訪視1～2次。

所有新生兒，訪視如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，均應(yīng)增加訪視次數(shù)。

設(shè)備要求

新生兒家庭訪視時(shí)，建議最好有以下設(shè)備：體溫計(jì)、體重秤、聽(tīng)診器、腕表、皮尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉捧，新生兒訪視卡、筆。

詢問(wèn)和查看分娩記錄及觀察

先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。觀察家居環(huán)境：溫度、濕度、通風(fēng)、裝飾等狀況。

家庭成員的一般情況：父母親姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、家族史(主要包括先天性聾病、先天性眼病等)。

圍產(chǎn)期情況：母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數(shù)、分娩方式等情況。

新生兒一般情況：出生時(shí)孕周、體重和身長(zhǎng)、有無(wú)產(chǎn)傷、有無(wú)窒息；喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍帶、患病等情況。

預(yù)防接種情況：新生兒在出生時(shí)是否接種了卡介苗？出生后24小時(shí)內(nèi)是否接種了第1劑乙肝疫苗？

新生兒篩查：在已開(kāi)展新生兒疾病篩查的地區(qū)，要詢問(wèn)在出生時(shí)是否采新生兒足跟血進(jìn)行苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥的篩查，若沒(méi)有，督促家長(zhǎng)盡快帶孩子到出生醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)接受篩查。

新生兒體格健康檢查

檢查新生兒整體狀況 觀察面色、精神狀態(tài)、吸吮吃奶、四肢活動(dòng)等；稱體重、測(cè)量體溫、計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)、心跳；檢查全身各部，重點(diǎn)是囟門、皮膚、眼、耳、口腔、臍部和臀部。

計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)：必須數(shù)滿1分鐘的呼吸次數(shù)，以決定小兒有無(wú)呼吸增快。如小兒有呼吸增快則診斷為肺炎。因此，數(shù)呼吸次數(shù)時(shí)，必須使小兒安靜。如果小兒害怕、哭鬧或煩躁，將無(wú)法正確地計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)；如果小兒在睡覺(jué)，不要喚醒小兒，可告知母親(或家長(zhǎng))正在觀察小兒的呼吸，要使小兒保持安靜。

計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)的方法：使用有秒針的手表或電子表；通過(guò)觀察小兒的胸部或腹部的運(yùn)動(dòng)來(lái)數(shù)呼吸次數(shù)；若小兒哭鬧，應(yīng)安撫小兒使之安靜，再計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)。若不能確定呼吸次數(shù)是否正確，可再重復(fù)計(jì)數(shù)1次。呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)取決于患兒的年齡，新生兒和2～12個(gè)月小兒正常的呼吸頻率高于1～5歲的小兒。（見(jiàn)表1）

皮膚 檢查有無(wú)胎記和色素異常，有無(wú)黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。

頭部 檢查囟門、顱縫情況，觀察有無(wú)血腫。前、后囟均應(yīng)處于未閉狀態(tài)。

眼睛 觀察外觀有無(wú)異常和瞳孔顏色、檢查嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)；檢查結(jié)膜有無(wú)充血、溢淚、溢膿。若嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時(shí)尚未進(jìn)行視力篩查，應(yīng)建議盡快到醫(yī)院檢查。

耳部和聽(tīng)力 檢查外耳有無(wú)畸形、外耳道有無(wú)異常分泌物。新生兒出生時(shí)若未在醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力篩查，此次要查看嬰兒是否能對(duì)搖鈴聲(或擊掌聲)作出反應(yīng)。

鼻 觀察外觀有無(wú)異常，雙側(cè)鼻孔是否通氣良好。

口腔 有無(wú)不正常的情況(如唇腭裂、高腭弓)，有無(wú)口炎或鵝口瘡。

頸部 有無(wú)異常包塊。

胸部 觀察有無(wú)胸廓畸形，如漏斗胸。做心、肺聽(tīng)診，確定心率是否在正常范圍，有無(wú)心音異常及心臟雜音；肺部呼吸音有無(wú)異常。

腹部 做腹部觸診，有無(wú)肝脾腫大、腹脹等。檢查臍部臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常，有無(wú)臍疝或肉芽。

外生殖器及肛門 檢查有無(wú)畸形，肛門是否完整，外陰顏色是否正常。檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪，可觀察至1歲；檢查女孩是否有陰唇粘連。

髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位的可疑體征是，兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對(duì)稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬。懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，以O(shè)rtolani手法檢查。

Ortolani手法檢查(4～5月齡前以此法檢查)：Ortolani試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的有效而又簡(jiǎn)單的檢查方法。具體做法：讓患兒仰臥并屈髖屈膝至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到彈響或跳動(dòng)聲，髖部才能外展、外旋至90°。如將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動(dòng)聲，稱為Ortolani試驗(yàn)陽(yáng)性(彈進(jìn)彈出試驗(yàn))，適用于新生兒的檢查。

脊柱 有無(wú)腦脊膜膨出、隱性脊柱裂。

四肢 檢查肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性；檢查鎖骨有無(wú)骨折；觀察有無(wú)不正常手指(足趾)及贅肉；檢查畸形足外翻、內(nèi)翻、馬蹄足、跟骨畸形；兩側(cè)手足大小是否對(duì)稱和相應(yīng)的肌力、肌張力。

神經(jīng)心理發(fā)育 包括感覺(jué)、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和社會(huì)適應(yīng)性行為等方面，每個(gè)孩子的生長(zhǎng)和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后，而且生長(zhǎng)和發(fā)育的各個(gè)方面也可存在一定范圍的超前和落后。兒童神經(jīng)精神發(fā)育水平可以用量表進(jìn)行測(cè)驗(yàn)和評(píng)估，表2將簡(jiǎn)要概括1個(gè)月兒童時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的正常水平。