劉艷芹

我院從2008年開始采取集中供應(yīng)模式，醫(yī)院為消毒供應(yīng)中心配備一套五槽式（機(jī)械手長龍）全自動超聲清洗消毒器清，2010年又添置一套KQ-D226SY型全自動噴淋清洗消毒器，在工作中器械清洗不徹底時有發(fā)生。鑒于“清潔比消毒更重要”，分析清洗不徹底的原因，從而加以改進(jìn)，是有重要意義的。

通過3年來的使用經(jīng)驗總結(jié)，分析出清洗不徹底的原因大致有3類，并對其改進(jìn)方法予以論述如下。

1 機(jī)器清洗需要手工做適當(dāng)預(yù)處理

機(jī)器清洗量大而且速度快，使人工從繁重的體力勞動中解放出來，并大大降低了感染風(fēng)險。但是所有的機(jī)器清洗均不能完全代替手工清洗，需要先行處理?？剖胰』卮逑雌餍?。先用桶加多酶清洗液浸泡，清洗液濃度比例要高于普通比例，可以在一天之內(nèi)多次使用，時間為5～10min；如果是隔夜器械要要延長浸泡時間，一般為15～20min。

2 必須革除老舊的先化學(xué)消毒后清洗的方法

一定不能再對污染器械用含氯消毒劑先浸泡再消毒。如果先用含氯消毒劑浸泡器械，使得器械上殘留的蛋白質(zhì)凝固，反而增加器械清洗的難度。

3 必須設(shè)置好清洗流程

清洗流程設(shè)置的適當(dāng)與否，決定著清洗消毒設(shè)備能否發(fā)揮功能。

3.1 五槽式（機(jī)械手長龍）全自動超聲清洗消毒器的正確清洗流程

（1）預(yù)清洗：將被清洗的器械、器具和物品放置在清洗車內(nèi)，把清洗車搬運(yùn)到清洗艙內(nèi)，關(guān)閉密封門，自動進(jìn)軟水，自動加熱，自動控制設(shè)定水溫在35～45 ℃，自動控制設(shè)定噴淋預(yù)清洗時間在1～3 min，自動排污。

（2）超聲波清洗：自動進(jìn)軟水，自動投0.5%酶清潔劑，自動加熱，自動控制設(shè)定水溫在35～45 ℃，自動控制設(shè)定超聲噴淋清洗時間在10～20 min，自動回收9次或8 h自動排污。

（3）超聲波漂洗：自動進(jìn)軟水，自動加熱，自動控制設(shè)定水溫在35～45 ℃，自動控制設(shè)定超聲噴淋漂洗時間3～5 min，自動排污。

（4）熱水噴淋漂洗：自動進(jìn)純化水，自動加熱，自動控制設(shè)定水溫在60～90 ℃，自動控制設(shè)定噴淋漂洗時間1～2 min，自動排污。

（5）濕熱消毒：自動進(jìn)純化水，自動加熱，自動控制設(shè)定濕熱消毒溫度≥90 ℃，自動控制設(shè)定濕熱消毒時間≥5 min，或者A。值≥3000，自動排水。

（6）防銹潤滑：水溫達(dá)到70℃時自動投0.07%防銹潤滑劑，自動控制設(shè)定噴淋防銹潤滑時間5 min，自動排液。

（7）熱風(fēng)干燥：自動加熱，自動控制設(shè)定干燥溫度在70～110 ℃，自動控制設(shè)定干燥時間為10～20 min。

3.2 KQ-D226SY型全自動噴淋清洗消毒器的正確清洗流程

（1）預(yù)清洗：將被清洗的器械、器具和物品放置在清洗車內(nèi)，把清洗車搬運(yùn)到清洗艙內(nèi)，關(guān)閉密封門，自動進(jìn)軟水，自動加熱，自動控制設(shè)定水溫在35～45 ℃，自動控制設(shè)定噴淋預(yù)清洗時間在1～3 min，自動排污。

（2）溫水噴淋清洗：自動進(jìn)軟水，自動投0.5%酶清潔劑，自動加熱，自動控制設(shè)定水溫在35～45℃，自動控制噴淋清洗時間10～20 min，自動排污。

（3）常溫水噴淋漂洗：自動進(jìn)軟水，自動控制設(shè)定噴淋漂洗時間1～2 min，自動排污。

學(xué)習(xí)蘇教版《雨后》一課時，由圖入文，帶出生字。老師一開始出示插圖，說：“老師給小朋友們帶來了一些小伙伴，你們看，他們在干啥？快樂嗎？”小朋友們立刻回答說：“那是兩個赤腳的孩子，一個哥哥，一個妹妹?！边€有孩子說：“他們在踩水！他們玩得很開心！”老師隨即追問：“‘赤’字你還可以給它交哪些朋友？”“小手們”立即來了勁：赤身，赤膊，赤手空拳……“那把生字放入句中讀讀吧，看你能不能把這幅畫讀出來？”學(xué)生找到句子讀：“水里一群赤腳的孩子，快樂得好像神仙一樣。”

（4）常溫水噴淋漂洗：自動進(jìn)軟水，自動控制設(shè)定噴淋漂洗時間1～2 min，自動排污。

（5）溫水噴淋漂洗：自動進(jìn)軟水，自動加熱，自動控制設(shè)定水溫在45～60 ℃，自動控制設(shè)定噴淋漂洗時間3～5 min，自動排污。

（6）熱水噴淋漂洗：自動進(jìn)純化水，自動加熱，自動控制設(shè)定水溫在60～90 ℃，自動控制設(shè)定噴淋漂洗時間1～2 min，自動排污。

（7）濕熱消毒：自動進(jìn)純化水，自動加熱，自動控制設(shè)定濕熱消毒溫度≥90 ℃，自動控制設(shè)定濕熱消毒時間≥5 min，或者A。值≥3000，自動排水。

（8）防銹潤滑：水溫達(dá)到70 ℃時自動投0.07%防銹潤滑劑，自動控制設(shè)定噴淋防銹潤滑時間5 min，自動排污。

（9）熱風(fēng)干燥：自動加熱，自動控制設(shè)定干燥溫度在70～110 ℃，自動控制設(shè)定干燥時間為10～20 min。

3.3 不正確的清洗流程導(dǎo)致清洗不徹底之原因分析

采用不正確的清洗流程，用清洗器清洗后醫(yī)用器械上經(jīng)常會出現(xiàn)白斑或者黑斑或者黃斑， 其原因在于以下幾個方面。

（1）多酶清洗劑的量（配比比例）過高，超過廠家規(guī)定的配比比例，器械出現(xiàn)白斑。

（3）漂洗次數(shù)不夠，有時為了加快速度，減少漂洗次數(shù)，器械產(chǎn)生白斑。

（4）潤滑油配比比例過高，就會在面積較大的器械上產(chǎn)生白斑。

（5）水質(zhì)不合格，當(dāng)電導(dǎo)率超過消毒供應(yīng)中心規(guī)范規(guī)定的15 μS／cm時就會產(chǎn)生白斑。

（6）不正確的裝載方式：清洗消毒器具有多種清洗架，不同的待清洗的醫(yī)用器械需要安放在相應(yīng)的清洗架上，才能與清洗消毒水流充分接觸，不留死角。不正確的裝載方式會導(dǎo)致清洗消毒器不能發(fā)揮應(yīng)有的功能，清洗消毒不徹底，器械產(chǎn)生白斑或者黃斑。

（7）新器械的清洗沒有使選用適當(dāng)?shù)牧鞒糖逑磳?dǎo)致器械上黑斑的產(chǎn)生。

3.4 針對性的改進(jìn)解決方法

（1）每次檢查清洗劑的配比比例，尤其是使用手工或者半自動設(shè)備需要人員配比是注意量不可隨意增加，當(dāng)全自動設(shè)備進(jìn)行一段時間的運(yùn)行，看看是否是計量泵漂移造成比例不正確或者計量泵滲漏。

（2）因為手工清洗酶往往是高泡型的，應(yīng)在使用過程中避免誤將高泡手工清洗劑當(dāng)成低泡的機(jī)械清洗劑。

（3）應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，禁止工人為了縮短清洗時間，或者在清洗時誤操作選擇另外的程序，導(dǎo)致漂洗次數(shù)減少。

（4）當(dāng)清洗彎盤和碗這類器械時最好不用潤滑油，建議使用上光劑，一方面可以縮短干燥時間，如果器械和碗、彎盤同時清洗時將潤滑油的比例調(diào)至最低，當(dāng)打包器械時在關(guān)節(jié)、咬合等處用噴霧型潤滑劑再上一次油。但如果使用水溶性的潤滑油在經(jīng)過高溫滅菌后，自動消除。

（5）水處理設(shè)備使用一段時間以后，需要更換過濾裝置。判定過濾裝置需要更換方法：找10個不銹鋼小容器洗盡，并用蒸餾水涮過，然后分別裝上蒸餾水和從水處理設(shè)備上出口端和末端的水，放入干燥柜干燥，最后看小容器上的殘留，如果盛蒸餾水的小容器沒有任何痕跡，而其它小容器底留有白斑就是水質(zhì)出現(xiàn)問題，應(yīng)及時請水處理廠家更換過濾芯。

（6）在擺放位置上，有時由于待清洗醫(yī)用器械過于緊密，如彎盤和碗擺放位置容易挨的太緊，也會造成它們漂洗不徹底而造成白斑。管腔類器械：比如硬式內(nèi)鏡、吸引器、呼吸機(jī)管路等就需要配合適的管腔內(nèi)接口專用網(wǎng)架，否則器械清洗完畢，臟東西就會殘留在管腔內(nèi)壁形成黃斑。

（7）新器械處理的正確流程：新器械處理一定要用堿性器械專用清洗劑，超聲時間15 min以上，超聲次數(shù)3～4次，超聲溫度60 ℃，才能徹底將關(guān)節(jié)處的黑色機(jī)油以及不銹鋼器械里面本身的雜質(zhì)徹底清洗出來。

根據(jù)長期經(jīng)驗分析，總結(jié)出醫(yī)療器械清洗不徹底的幾點原因，采用以上方法，情況取得顯著改善。對于清洗消毒器的清洗，采用正確流程，對保證清洗潔凈度達(dá)到要求是至關(guān)重要的。

[1]鞏玉秀,么莉,李六億,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范[S]//中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.1-2009中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),2009-12-01.

[2]任伍愛,張青,鞏玉秀,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S]//中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.2-2009中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),2009-12-01.

[3]李六億,鞏玉秀,么莉,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)[S]//中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.3-2009中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),2009-12-01.

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[7]任武愛,牛進(jìn)霞,冉秀菊,等.消毒供應(yīng)中心專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的實踐[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):494.

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[10]于翠香,吳可萍,馮秀蘭.實施CSSD集中管理實踐與成效[J].中國護(hù)理管理,2011,11(1):9-11.