崔 茜 侯曉莉 馬思明 童學(xué)紅*

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)涵蓋生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)3門學(xué)科。是一門與機(jī)能相關(guān)學(xué)科理論教學(xué)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程。同時(shí)也是一門實(shí)驗(yàn)技能操作要求很高的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床前沿結(jié)合的橋梁課程[1]。通過這門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生必須熟練掌握機(jī)能學(xué)的基本操作技能包括動(dòng)物的捉拿、麻醉、給藥、頸部手術(shù)、腹部手術(shù)、動(dòng)脈插管、氣管插管、膀胱插管等常規(guī)基本手術(shù)操作技能。其中耳緣靜脈注射給藥是一項(xiàng)最基本的機(jī)能實(shí)驗(yàn)操作技能，能否熟練掌握此項(xiàng)技能關(guān)系到各項(xiàng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)的成敗。筆者通過多年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，利用臨床廣泛使用的留置針代替?zhèn)鹘y(tǒng)的靜脈輸液針來(lái)進(jìn)行耳緣靜脈注射給藥，不僅使實(shí)驗(yàn)操作更簡(jiǎn)單、學(xué)生更易掌握，而且確保了實(shí)驗(yàn)的成功率?，F(xiàn)將這方面做的一些嘗試總結(jié)如下以供各位教學(xué)同仁參考。

1 傳統(tǒng)的耳緣靜脈注射給藥的弊端

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，用家兔來(lái)代替模擬人體供學(xué)生們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，是機(jī)能實(shí)驗(yàn)中使用率較高的一種動(dòng)物，因家兔體型較大，其耳緣靜脈便于注射給藥及采血，比如循環(huán)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)中的“家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)”、“藥物對(duì)動(dòng)脈血壓的影響”、呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)中的“家兔呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)”、泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)中的“尿生成的影響因素”等[2]。

傳統(tǒng)的耳緣靜脈注射給藥的方法是：用7號(hào)靜脈輸液針穿入耳緣靜脈后用動(dòng)脈夾或膠布將針頭與兔耳固定，按動(dòng)物體重注入相應(yīng)劑量的麻醉藥后，再將裝有肝素的生理鹽水充滿靜脈輸液針及后面的軟管，觀察動(dòng)物麻醉狀態(tài)，若麻醉太淺再補(bǔ)充注射少量麻醉藥。手術(shù)完成后按實(shí)驗(yàn)要求利用留好的靜脈輸液針注射不同的藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。但在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)由于學(xué)生在上醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程之前沒有上過任何相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)課程，在實(shí)驗(yàn)的第一步動(dòng)物麻醉就經(jīng)常出現(xiàn)耳緣靜脈被穿刺損壞或藥物注射到皮下使外耳緣水腫無(wú)法注射其他藥物的情況。即使麻醉成功在實(shí)驗(yàn)過程中也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)針頭脫落的現(xiàn)象，如果靜脈給藥種類多，學(xué)生靜脈穿刺技術(shù)不熟練，常常出現(xiàn)穿透、不能進(jìn)入血管、甚至將血管刺穿等現(xiàn)象[3]，往往是還沒等全部靜脈給藥完成，兔耳朵已經(jīng)扎爛，看不到靜脈也無(wú)法繼續(xù)注射給藥，雖然教師在授課中不斷強(qiáng)調(diào)按照沿著耳外緣靜脈自下而上注射的原則，但兔的耳外緣靜脈長(zhǎng)度有限，針眼太多，即使穿刺技術(shù)好，針頭也在血管內(nèi)，但因針眼太多也會(huì)出現(xiàn)藥液滲漏，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)無(wú)法繼續(xù)完成，影響了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

2 使用留置針進(jìn)行耳緣靜脈注射給藥的操作方法及注意事項(xiàng)

家兔給藥一般采用耳緣靜脈注射，兔耳部血管分布清晰，兔耳中央為動(dòng)脈，耳外緣為靜脈表淺且易固定，耳內(nèi)緣靜脈深不易固定，因此選擇外緣靜脈進(jìn)行注射給藥，利用留置針進(jìn)行耳緣靜脈注射給藥的具體步驟：將覆蓋在靜脈皮膚上的兔毛仔細(xì)拔去或剪去，可用水濕潤(rùn)局部；輕揉兔耳或用手指輕彈耳外緣靜脈，使其充盈怒張，注射者用左手食指和中指夾住靜脈的近心端，拇指和小指夾住耳緣部分，以無(wú)名指和小指放在耳下墊著，待靜脈充盈后[4]，右手持一次性靜脈留置針將針頭盡量由靜脈末端刺入，順血管方向平行、向心端刺入血管約1.2～1.5 cm左右，放松左手拇指和食指對(duì)血管的壓迫，見到回血酌情繼續(xù)沿血管壁進(jìn)0.2～0.4 cm，使針頭斜面全部進(jìn)入血管后，右手緩緩向外拔出針芯的同時(shí)，左手將套管沿針芯的方向緩慢向內(nèi)推送，待針芯完全拔出后用動(dòng)脈夾將留置針套管的手柄和兔耳朵夾上，接肝素帽后充肝素液抗凝，然后用透明膠布固定或?qū)⒘糁冕樋p扎固定于耳部皮膚上，以備使用。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中我們總結(jié)了幾個(gè)操作要點(diǎn)提醒同學(xué)們注意確保了實(shí)驗(yàn)的成功，主要有以下幾點(diǎn)：①一次性留置針使用前要松動(dòng)外套管，使其與針芯松動(dòng)防止套管壁和針芯有粘連，以便對(duì)送套管和拔針芯不利[5]。針頭斜面向上，以避免因反復(fù)多次穿刺而忘記針頭斜面的朝向。穿刺時(shí)針頭斜面應(yīng)背向血管壁，以避免因針頭與血管的夾角過小使針頭在血管上滑行[6]。②注射前將留置針套管的手柄與針頭的手柄調(diào)整成180度，便于后面拔出針芯和推進(jìn)套管的操作。③一次性靜脈留置針是由不銹鋼針芯和聚乙烯外套組成，正確的方法是用右手固定針芯，左手向血管內(nèi)輕送套管，此時(shí)血管在針芯的支撐下相對(duì)固定，左手將套管沿針芯的方向緩慢推進(jìn)，達(dá)到預(yù)定的長(zhǎng)度后將針芯拔出。④留置針置入的深度為套管的1/2—2/3，若置入＜1/2，外露太多留置針容易脫落，若置入過多＞2/3，則會(huì)導(dǎo)致外露太短，這種情況下假如因麻醉過淺出現(xiàn)兔子過渡掙扎或產(chǎn)品質(zhì)量有瑕疵發(fā)生膠管斷裂造成滯留血管內(nèi)，影響該血管的再次使用。⑤推藥時(shí)注意阻力：阻力大說明針頭沒在血管內(nèi)，阻力不大或沒有阻力說明針頭在血管內(nèi)。注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液及導(dǎo)管是否通暢。血凝塊和位置不當(dāng)均會(huì)造成不通暢。

3 使用留置針進(jìn)行耳緣靜脈注射給藥的優(yōu)點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中非常注重學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作中涉及的每一個(gè)操作技能都采用了分步講解、看錄像總結(jié)操作要領(lǐng)、教師示教操作、學(xué)生動(dòng)手操作練習(xí)的4步驟。利用留置針進(jìn)行耳緣靜脈注射給藥操作的講解時(shí)，要強(qiáng)調(diào)留置針排氣等注意事項(xiàng)，使學(xué)生熟練動(dòng)作要領(lǐng)，爭(zhēng)取一次穿刺成功。另外由于靜脈留置針官腔柔軟，學(xué)生只要將留置針成功穿刺到耳緣靜脈中用膠布固定拔出針芯，留置針的官腔就不易脫落，而且避免了手術(shù)操作過程中輸液針頭尖端觸碰血管壁而刺破血管的情況，使留置針管腔能較長(zhǎng)時(shí)間留置在血管內(nèi)，避免多次穿刺，減少液體外滲，降低對(duì)血管的刺激。在實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生可以多次給藥和麻醉補(bǔ)藥，確保實(shí)驗(yàn)靜脈給藥的順利完成。提高了學(xué)生靜脈穿刺成功率，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，保證了實(shí)驗(yàn)的成功率，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。

[1]郝剛,李效義,張立克，等.醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[M].北京:北京大學(xué)出版社,2007.

[2]梁堅(jiān),以兔為對(duì)象的生理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(1):116.

[3]李惠娥,兔耳緣靜脈注射在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2007,21(4):921-922.

[4]陸源,林國(guó)華,楊午鳴,等.機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[M].北京:科學(xué)出版社,2005.

[5]鄭璇,楊紅榮.靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(15):1319-1320.

[6]王輝.錢靜脈留置針不同置入手法的比較研究[J].全科護(hù)理,2009,7(10):2562.