孫偉光 馬 巖 鞠善德

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院眼科，吉林 長春 130012)

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是嚴(yán)重危害老年患者視力、預(yù)后較差、致盲率高的眼科急癥之一，發(fā)病時視力急劇下降甚至無光感，如不及時搶救治療可造成永久性視力喪失〔1〕。隨著人口趨于老齡化，老年人動脈硬化、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率增加，老年人視網(wǎng)膜中央動脈阻塞發(fā)病率有明顯上升趨勢。2005年3月至2010年12月筆者采用復(fù)方樟柳堿、奧扎格雷鈉、尿激酶聯(lián)合治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，收到滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 對象 研究對象均為單眼發(fā)病共15例，男9例，女6例，年齡52～76歲，平均64歲;發(fā)病至治療5～96 h，平均15.6 h;視力無光感～0.1;伴有高血壓11例，高血壓合并糖尿病4例。1.2 方法 ①復(fù)方樟柳堿2 ml顳淺動脈旁皮下注射，1次/d，10 d為1個療程;②奧扎格雷鈉(沈陽格林制藥有限公司)80 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈注射，2次/d;③山莨菪堿10 mg球后注射，隔日1次，共4次;尿激酶2萬U球后注射，1次/d，共5次。使用尿激酶期間監(jiān)測凝血情況，同時給予營養(yǎng)視神經(jīng)等治療，高血壓及糖尿病患者做相應(yīng)治療。

1.3 療效判定 根據(jù)視力、視野、眼底情況分為3級。顯效:視力在對數(shù)視力表提高4行以上，視野缺損＜40%，眼底缺血基本改善;有效:視力提高2行以上，視野缺損 ＞40%，但 ＜90%，有局限性;無效:視力無提高，視野缺損＞90%，眼底缺血無改善。視力0.1以下按0.08、0.06、0.04、0.02、指數(shù)、手動、光感各相當(dāng)于1行進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用χ2檢驗及t檢驗。

1.5 結(jié)果 研究對象接受治療14～50 d，平均32 d。治療前視力無光感1例，治療后視力為光感;治療前視力光感2例，治療后視力為指數(shù);治療前視力手動4例，治療后視力為0.1～0.4;治療前視力指數(shù)5例，治療后視力為0.2～0.5;治療前視力0.04者2例，治療后視力為0.6;治療前視力0.1者1例，治療后視力為0.8。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計，顯效12例，有效2例，無效1例，顯效率80.00%，有效率93.33%，治療前后視力有顯著性差異(P＜0.001)。治療前視野缺損約(80±15.13)%;治療后視野明顯擴(kuò)大，視野缺損減少至(40±22.14)%，治療前后視野缺損改變有顯著性差異(P＜0.001)。

2 討論

營養(yǎng)視網(wǎng)膜的血管，內(nèi)層來自于視網(wǎng)膜中央血管，外層來自于睫狀血管系統(tǒng)的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。中央凹處沒有視網(wǎng)膜血管，必須自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層攝取營養(yǎng)。視網(wǎng)膜動脈屬于末梢動脈，無血管吻合，一旦阻塞就會造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧，而視網(wǎng)膜組織對缺氧極為敏感，視網(wǎng)膜缺血壞死可使視功能喪失，無法挽回，表現(xiàn)為突發(fā)的無痛性完全失明，如反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者永久性失明，嚴(yán)重影響老年患者的生活。因此，老年人視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療原則是立即擴(kuò)張血管、溶栓、改善視網(wǎng)膜急性缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)視功能。復(fù)方樟柳堿可迅速興奮顳淺動脈旁皮下的自主神經(jīng)末梢〔2〕，調(diào)整脈絡(luò)膜自主神經(jīng)功能活動，使脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍，從而改善脈絡(luò)膜血管功能，緩解血管痙攣，增加眼血流量，改善眼部供血狀況。在擴(kuò)張血管的同時，使用尿激酶和奧扎格雷鈉溶栓。尿激酶可直接激活纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶而溶解血栓。在尿激酶使用過程中，定期監(jiān)測凝血情況，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向應(yīng)立即停藥并給予抗纖維蛋白溶解藥。奧扎格雷鈉可有效地抑制血栓素A2合成酶〔3～5〕，減少血栓素A2的合成;同時促使前列環(huán)素的產(chǎn)生，使血栓形成過程受到抑制;奧扎格雷鈉還具有抑制血小板聚集、降低血黏度、促進(jìn)腦血流量增加、減少血栓形成和促進(jìn)血栓溶解的作用。本文觀察的病例中，血液學(xué)監(jiān)測指標(biāo)凝血功能正常，無出血現(xiàn)象，對肝、腎、心肌無損傷。筆者認(rèn)為復(fù)方樟柳堿、奧扎格雷鈉、尿激酶聯(lián)合應(yīng)用治療老年人視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，能明顯擴(kuò)大視野、改善視功能、提高老年人生活質(zhì)量，其療效確切、安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

1 彭廣華，李志杰，李 辰.現(xiàn)代眼科治療學(xué)〔M〕.廣州:廣州科技出版社，2001:360.

2 宋 琛.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變療效觀察〔J〕.中國實用眼科雜志，1999;17(2):82-4.

3 黃 通，張春惠，王三清，等.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察〔J〕.實用神經(jīng)疾病雜志，2005;8(1):6.

4 劉紅英，李建春，耿玉桂.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死對凝血機(jī)制和血脂的影響〔J〕.河北北方學(xué)院學(xué)報，2007;24(3):62-3.

5 韋曉靜.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)雜志，2006;10:586.