李曉宇

（吉林省大安市兩家子中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131301）

慢性阻塞性肺病（COPD）是具有氣流受限特征的一組疾病，其共同特點是氣道阻塞和阻塞性通氣功能障礙。氣流受限不完全可逆、呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)[1]，與吸煙、空氣污染、感染等綜合因素有關(guān)。由于患者出現(xiàn)肺功能受到損害，可引起呼吸困難和活動耐力下降，進(jìn)一步影響到患者的生活質(zhì)量。而北方地區(qū)又是該病的高發(fā)區(qū)，尤其是農(nóng)村地區(qū)。因此，作為一名護理人員，必須采取多種形式，利用一切可能的機會，努力做好COPD患者整體的健康教育和護理指導(dǎo)工作，以達(dá)到延緩疾病發(fā)展、提高生活質(zhì)量和生存質(zhì)量以及減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)的目的。為此，筆者將健康教育和護理指導(dǎo)內(nèi)容闡述如下。

1 心理護理的健康教育指導(dǎo)

由于COPD患者長期受到疾患折磨，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，導(dǎo)致自理能力逐漸減低甚至喪失，行動受限。因此，患者常常失去治療信心，具體心理反應(yīng)表現(xiàn)為失望、抑郁或焦慮、煩躁。這就要求護理人員要與患者進(jìn)行積極的溝通，用自己敏銳的觀察力和思維能力及時發(fā)現(xiàn)患者的心理活動，并針對具體情況，做好個體化的解釋和安慰等方面的工作，以盡量減輕患者的焦慮和恐懼心理。必須讓患者了解和掌握疾病的發(fā)病原因、主要臨床表現(xiàn)和防治知識，根據(jù)患者的心理變化，采取不同的措施，鼓勵患者用樂觀的態(tài)度和愉快的情緒，去克服各種困難，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者積極配合治療和護理活動，爭取獲得最佳療效。

2 合理營養(yǎng)和飲食的健康教育指導(dǎo)

因為COPD患者進(jìn)食量減少，能量消耗增多，以及營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收障礙等因素，常發(fā)生營養(yǎng)不良，這也是該類患者常見的并發(fā)癥之一。營養(yǎng)不良是影響患者健康狀況和疾病預(yù)后的一個決定因素，常常引起呼吸肌疲勞、免疫功能減退，且隨著營養(yǎng)不良程度的加重，會逐漸加重患者的病情。因此，加強COPD患者的營養(yǎng)，做好合理營養(yǎng)和飲食至關(guān)重要。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免加重憋喘；要多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素、易消化的食物，多食蔬菜水果類食物，避免高熱量飲食；要保證足夠的飲水量（飲水量不低于1500mL/d），做到少量多次飲水，以稀釋痰液并利于其排出體外；要控制鈉鹽的攝入量，以免加重病情。

3 有效排痰與預(yù)防和控制感染的健康教育和護理指導(dǎo)

3.1 有效排痰

在COPD的急性發(fā)作期，由于各種感染因素可致痰液的分泌量增加，但又因患者體質(zhì)較為虛弱、咳嗽無力等因素，使呼吸道清理無效，而痰液壅堵又是加重患者感染和呼吸困難的一個重要危險因素。因此，護理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、增加飲水量和指導(dǎo)、協(xié)助家屬進(jìn)行正確的胸部叩擊、體位引流是十分必要的。有效排痰的方法包括：①患者處于坐位或立位，深呼吸后屏氣，身體向前傾斜，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連續(xù)咳嗽兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收，雙手仍持續(xù)按壓腹部，以幫助咳嗽，停止咳嗽后，縮唇，將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后，在重復(fù)2～3次。②爆發(fā)性咳嗽，患者深吸氣后，關(guān)閉聲門，然后驟然收縮胸膜，咳嗽一聲將氣流沖出。③發(fā)聲性咳嗽，患者深吸氣后，張口保持聲門開放，之后咳嗽。要鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合超聲霧化吸入或空氣壓縮泵霧化吸入化痰消炎藥物。

3.2 預(yù)防和控制感染

急性呼吸道感染是誘發(fā)COPD急性加重的主要因素。因此，在預(yù)防呼吸道感染方面，護理人員要指導(dǎo)患者做到以下3點：①戒煙，這是防治COPD患者呼吸道感染的關(guān)鍵，也是減少COPD發(fā)生并阻礙其病情發(fā)展的最有效、最經(jīng)濟的獨立干預(yù)措施。②避免感冒誘因的出現(xiàn)，要避免受涼、過勞等因素，氣溫變化時要及時增減衣物，養(yǎng)成良好的生活起居和活動方式和規(guī)律，盡量少去公共場所，避免接觸類感冒患者。③避免或防止吸入粉塵、煙霧和有害氣體等環(huán)境污染物。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果或病情，選擇有效的抗生素，以控制呼吸道感染，以免加重病情。

4 一般治療的健康教育和護理指導(dǎo)

一般治療是指呼吸功能的鍛煉，包括加強膈肌運用和縮唇呼吸兩種方法[2]，這是改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量的一項措施?？s唇呼吸可配合加強膈肌運動一起應(yīng)用。

4.1 加強膈肌運動

即加強腹式呼吸鍛煉。患者閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，腹部鼓起；稍屏氣或不屏氣用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)收，10～15min/次，視患者身體情況，每天重復(fù)2～3次或者更多，這可增大膈運動幅度，增加肺泡通氣量，有利于改善通氣功能。

4.2 縮唇呼吸

患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣，縮唇大小程度以能輕輕吹動面前30cm的白紙為適度[3]，呼與吸的時間之比為2～3∶1，使肺內(nèi)氣體盡量呼出，有益于通氣功能的改善。因為縮唇慢呼氣，使氣道呼氣氣流的壓力緩慢下降，防止小氣道過早閉合，避免過多的氣體滯留在肺內(nèi)。

5 家庭氧療的健康教育和護理指導(dǎo)

家庭氧療可有效延長有低氧血癥的COPD患者的壽命，該法可以糾正低氧血癥，緩解缺氧性肺小動脈痙攣，改善穩(wěn)定期患者的肺功能，從根本上緩解患者的缺氧狀態(tài)，明顯改善呼吸困難等缺氧癥狀，減輕心負(fù)荷，改善體質(zhì)，提高運動耐量，使患者的病情得到緩解。同時，還可起到預(yù)防和延緩肺心病發(fā)生的作用。

護理人員應(yīng)加強正確的氧療健康教育和護理指導(dǎo)，避免出現(xiàn)氧濃度過高或過低而影響氧療效果。缺氧者應(yīng)低流量持續(xù)吸氧[2]，一般主張氧流量為12L/min，氧濃度為24%～28%，每日吸氧時間＞1～5h，吸入氧氣要充分濕化，這有助于保護氣管、支氣管黏膜，增強纖毛運動的能力，防止氣道內(nèi)內(nèi)分泌物干滯、結(jié)痂。

總之，健康教育和護理指導(dǎo)是患者學(xué)習(xí)疾病基本知識，提高自我管理能力，提高療效的有效途徑。通過健康教育和護理指導(dǎo)可提高疾病相關(guān)知識的知、信、行程度，可自我進(jìn)行行為管理、飲食管理、呼吸運動訓(xùn)練以及家庭氧療的管理，對預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

[1] 林殿杰.慢性阻塞性肺疾病的診治[J].山東衛(wèi)生,2003(3):44-45.

[2] 金大鵬,朱宗涵主編.全科醫(yī)師實用手冊[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,20002:38-239.

[3] 劉洪軍,姚翠玲,許占英等.呼吸操對慢性阻塞性肺患者肺功能及血氣的影響[J].臨床肺科雜志,2006,11(1):63.