李德紅

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

急性心肌梗死（AMI）是因持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌壞死，具有發(fā)病急，病情變化快，病死率高的特點(diǎn)。溶栓治療是恢復(fù)心肌再灌注的有效措施，是終止缺血心肌病理演變的關(guān)鍵。溶栓治療時(shí)間越早。冠狀動(dòng)脈再通率越高，梗死范圍越小，病死率也越低，而溶栓治療的成功與否及并發(fā)癥發(fā)生的輕重，遲緩均與護(hù)士的有效干預(yù)有密不可分的關(guān)系。因此要求護(hù)士要有較高的醫(yī)學(xué)理論水平和熟練的技術(shù)操作，與醫(yī)師默契配合，高效，準(zhǔn)確的完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，為治療贏得足夠的時(shí)間。

1 溶栓前的準(zhǔn)備

1.1 將AMI患者安置在CCU病室

要求病室環(huán)境應(yīng)整潔、安靜、避免噪音、并迅速建立兩條或三條靜脈通路（最好選擇雙上肢比較出粗直的血管進(jìn)行穿刺.）同時(shí)給予高流量吸氧，保持患者呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)，觀察心電動(dòng)態(tài)變化，迅速排除溶栓治療的禁忌癥，并立即抽靜脈血送檢血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，心肌酶等理化檢查，為溶栓治療做好準(zhǔn)備工作。

1.2 有效的心理干預(yù)及情志疏導(dǎo)

是非常必要的，由于AMI患者發(fā)病急驟，病情重，表現(xiàn)胸痛劇烈，有瀕死感，因此患者心理非?？謶?，易出現(xiàn)煩躁，焦慮等情志變化，不良的情志變化可直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)士在緊張參與搶救的同時(shí)應(yīng)不忘給患者細(xì)致的關(guān)懷（例如幫患者擦擦汗，掖被角，或檢查穿刺點(diǎn)等等，或是輕聲的問(wèn)候與安慰。）此時(shí)護(hù)士用柔和的言語(yǔ)，輕穩(wěn)的操作動(dòng)作，耐心有效的講解，無(wú)疑都是給患者無(wú)助的心靈，吃了一顆定心丸.同時(shí)也可使患者對(duì)疾病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，消除其恐懼心理。并且要注意避免讓患者情緒波動(dòng)。同時(shí)要嚴(yán)格限制探視，以防其他不良的外界刺激。

2 溶栓治療

根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶150萬(wàn)U溶于100mL生理鹽水之中，在一針穿刺成功的靜脈輸入此藥，以防止因藥物多次探詢(xún)血管，形成穿刺點(diǎn)外滲，造成局部出血。另溶解時(shí)不可激烈震蕩，以免使其活力降低，并產(chǎn)生大量泡沫使藥液難以抽盡而影響劑量準(zhǔn)確性.而且因尿激酶的半衰期為15min，如果輸入過(guò)慢會(huì)降低療效，故救務(wù)必在30min內(nèi)滴完，其中前10min輸入總量的2/3，后20min輸入總量的1/3，或前5min緩慢滴入，如無(wú)不良反映及過(guò)敏現(xiàn)象，則加速滴入，以保證時(shí)間，保證療效。

3 病情觀察

3.1 出血傾向

由于尿激酶能直接激活纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解纖維蛋白和纖維蛋白原，使之全身處于高度纖維溶狀態(tài)。各器官系統(tǒng)均有出血傾向，甚至危及生命。因此，必須觀察出血情況，如有無(wú)頭痛、惡心、意識(shí)障礙等腦出血的先兆改變，有無(wú)皮膚粘膜出血點(diǎn)、有無(wú)牙齦出血、嘔吐、黑便等消化道出血的先兆改變，最直接的方法是應(yīng)觀察靜脈穿刺點(diǎn)和監(jiān)測(cè)血壓的袖帶纏繞處有無(wú)出血傾向（滲血或出血）。因此，在拔針后局部按壓時(shí)間應(yīng)達(dá)到2min或更久。如有異常則立即通知醫(yī)生，為制定下一步的治療方案奠定基礎(chǔ)（因涉及尿激酶是否加量，以及口服阿司匹林和皮下注射低分子肝素鈉的時(shí)間及劑量）。

3.2 癥狀及體征（溶栓前后的對(duì)比，以判斷溶栓治療的成功與否）

①注意觀察患者胸痛的癥狀。一般情況下，胸痛應(yīng)該是逐漸減輕。如果疼痛改善明顯，說(shuō)明溶栓效果好；反之，疼痛不緩解或加重，則說(shuō)明溶栓效果不佳或未溶開(kāi)。②注意觀察面色，如由蒼白轉(zhuǎn)向紅潤(rùn)，則說(shuō)明效果好；如改善不明顯或出現(xiàn)青紫面色，則有阿斯的可能性，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。③注意觀察四肢溫度。AMI患者由于末梢循環(huán)不良，會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷的現(xiàn)象。如逐漸轉(zhuǎn)溫，說(shuō)明溶栓效果較好好；反之，則說(shuō)明效果不佳。④注意觀察汗出情況。如在溶栓后汗出細(xì)微或停止出汗，則說(shuō)明效果好；如汗出改善不明顯，或汗滴如油狀，則說(shuō)明患者病情加重，應(yīng)高度警惕！

3.3 心電的改變

觀察心電監(jiān)護(hù)儀中心電圖波型的變化、ST段回落情況及心律的加快、變慢改變。一般在溶栓后2h內(nèi)抬高的ST段回降大于50%。如回降不理想或反之繼續(xù)抬高，則說(shuō)明溶栓效果不佳。

3.4 心肌酶的監(jiān)測(cè)

在溶栓后的2h、6h、12h、24h，護(hù)士均應(yīng)采集血標(biāo)本，觀察心肌酶峰值的變化情況，CK-MB一般提前出現(xiàn)（約在14h以?xún)?nèi)）。護(hù)士準(zhǔn)確的采集，結(jié)果的有效回報(bào)，可以為醫(yī)生判斷疾病的轉(zhuǎn)歸提供可靠的臨床資料。

3.5 并發(fā)癥的觀察

①心律失常：觀察心率、心律的變化。如出現(xiàn)偶發(fā)的室性早搏為正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)頻發(fā)室早或出現(xiàn)室速等惡性心律失?，F(xiàn)象，可危及生命，應(yīng)立即通知醫(yī)師，給予抗心律失常藥物時(shí)動(dòng)作應(yīng)快速、敏捷、用藥劑量準(zhǔn)確、以防延誤搶救時(shí)機(jī)（一般溶栓后30min至2h極易出現(xiàn)再灌注心律失常，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)）。②心源性休克：是泵衰竭的嚴(yán)重階段。因此，密切觀察患者的一般狀態(tài)（有無(wú)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓）以及血壓和尿量的變化，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。③心力衰竭：觀察患者是否有呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，若出現(xiàn)呼吸頻率達(dá)到30～40次/min。不能平臥等，則說(shuō)明出現(xiàn)心力衰竭，重癥可出現(xiàn)神智模糊。

3.6 過(guò)敏反應(yīng)

若出現(xiàn)呼吸困難、喉頭痙攣、喉頭水腫等過(guò)敏反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予對(duì)癥的施救措施。

4 體 會(huì)

爭(zhēng)分奪秒的治療是靜脈溶栓的基礎(chǔ)。及時(shí)、恰當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熆扇芙庑迈r血栓，開(kāi)通閉塞血管、挽救瀕死的心肌。縮小梗塞面積、改善心室功能、提高患者的生活質(zhì)量，病情及藥物不良反應(yīng)的觀察和處理是患者生命安全的根本保證，護(hù)士的有效干預(yù)是溶栓治療成功的關(guān)鍵。