屈 平

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，臨床常見于育齡婦女，30～50歲多見。臨床多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。臨床多采取性激素或手術(shù)治療，尚無其他理想療法。在手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員必須積極做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和出院健康教育，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)患者康復(fù)起著重要的作用。

1 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

備皮范圍為：上至劍突下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。術(shù)前l(fā)d要用肥皂、熱水洗凈備皮區(qū)域，剃去陰毛和下腹部汗毛，保持臍部衛(wèi)生。術(shù)前3d用1：6000高錳酸鉀或1：20碘伏溶液灌洗陰道（2次/d），黏膜下肌瘤在沖洗的同時坐浴。

遵醫(yī)囑采集生物標(biāo)本進(jìn)行輔助檢查，以確定臨床診斷。

對陰道出血的患者者，遵醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑，為避免患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)向患者解釋出血原因及用藥目的。

護(hù)理人員應(yīng)向患者講解子宮肌瘤的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療的相關(guān)知識，尤其應(yīng)向患者講述手術(shù)的大致過程及術(shù)前、術(shù)后的注意事項，避免產(chǎn)生恐慌心理；影響患者講解術(shù)后用藥、留置導(dǎo)尿的目的，使其積極配合手術(shù)治療和護(hù)理，盡早康復(fù)。

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握術(shù)后深呼吸的技巧，講解腿部運(yùn)動、翻身的重要性，并指導(dǎo)下床的技巧，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

采取全麻且術(shù)后未清醒者，臥位應(yīng)采取去枕平臥頭偏向一側(cè)的方式。為保持呼吸通暢，此時必須及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物。采取腰椎麻醉的患者，臥位應(yīng)采取去枕平臥6h的方法，以免頭痛的出現(xiàn)；為減低腹壁肌肉張力，促進(jìn)局部血液回流，減輕疼痛，術(shù)后第2d應(yīng)采取半臥位的方式。臥床時，為防止腸粘連、下肢血栓形成和術(shù)后咳嗽，減少并發(fā)癥，必須對患者勤翻身，24h后可酌情下地活動，但應(yīng)注意活動量適宜。

2.2 生命體征的觀察

術(shù)后每30～60min觀察1次生命體征，病情平穩(wěn)后可每天觀察1～2次。同時，應(yīng)注意觀察患者面色、表情、意識狀態(tài)及肢體溫度、末梢循環(huán)等狀況的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.3 密切觀察患者的病情變化

注意觀察傷口敷料有無滲血和陰道流血情況，如流血過多應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。觀察導(dǎo)尿管是否通暢，觀察尿量及其顏色的變化，如少尿、無尿或血尿等情況出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后24h應(yīng)去掉尿管，并保持外陰清潔（用1/1000的新潔爾滅棉球擦洗外陰1～2次/d），防止逆行感染。術(shù)后第3d切口換藥時，檢查有無滲血及脂肪液化等變化。

2.4 做好術(shù)后疼痛和營養(yǎng)配餐的解釋工作

當(dāng)麻醉作用消失后，患者會感覺傷口疼痛，煩躁不安，此時要保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，及時向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因以及疼痛可能持續(xù)的時間范圍，告誡患者不宜多用止痛藥尤其是成癮性止痛藥的原因，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心和勇氣，幫助并教會患者使用耳壓療法止痛的方法。術(shù)后24h內(nèi)可根據(jù)患者疼痛情況及醫(yī)生的醫(yī)囑給予止痛劑緩解疼痛，減輕患者痛苦。

護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹合理營養(yǎng)和飲食的重要性。一般術(shù)后當(dāng)天采取靜脈補(bǔ)液并禁食，術(shù)后第1d可進(jìn)流質(zhì)飲食，腸蠕動完全恢復(fù)或排氣后，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般3d后可恢復(fù)普食。肛門未排氣前禁食產(chǎn)生腸脹氣的食物，如牛奶及甜食等。鼓勵患者多食動物性等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，多食青菜和水果，以促進(jìn)傷口及早愈合。

3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

3.1 腹脹的預(yù)防性護(hù)理

術(shù)后早期，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助并教會患者做如勤翻身、床上坐起等力所能及的床上活動，以后根據(jù)自己的具體情況逐步下床活動，以促進(jìn)恢復(fù)腸蠕動。當(dāng)術(shù)后第3d仍未排氣時，可肌注抗膽堿酯酶藥新斯的明0.15～1.00mg[1]或針刺足三里，達(dá)到排氣目的。

3.2 尿潴留的預(yù)防性護(hù)理

對出現(xiàn)尿潴留的患者，護(hù)士應(yīng)利用條件反射讓其聽流水聲，或熱敷患者下腹部，并輕輕按摩下腹部，刺激膀胱平滑肌收縮；也可采取針刺三陰交穴的方法，促進(jìn)尿的排出。如以上方法無效，可在無菌操作下放置導(dǎo)尿管，減輕膀胱負(fù)擔(dān)。

3.3 術(shù)后咳嗽的預(yù)防性護(hù)理

患者術(shù)后由于傷口出現(xiàn)疼痛，患者不敢咳嗽，痰液淤積后致使肺炎發(fā)生。此時，護(hù)理人員應(yīng)囑患者咳嗽時，并用雙手捂壓切口兩側(cè)，便于患者用力咳出痰液，防止肺炎的發(fā)生。

3.4 傷口感染的預(yù)防性護(hù)理

若術(shù)后2～3d發(fā)現(xiàn)刀口疼痛，體溫升高，應(yīng)及時檢查切口，發(fā)現(xiàn)針眼出現(xiàn)炎性改變，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，以避免切口感染。

4 出院時的健康教育指導(dǎo)

子宮肌瘤患者術(shù)后一般6～7d拆線，之后患者即可出院。此時，護(hù)士應(yīng)為患者及其家屬必要的健康教育，具體內(nèi)容如下：

4.1 飲食的健康教育指導(dǎo)

除醫(yī)生根據(jù)患者實際情況特別要求外一般不需要任何忌口，但護(hù)理人員應(yīng)建議患者多食用含有優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素的食物，促進(jìn)患者康復(fù)。

4.2 定期復(fù)查的健康教育指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)囑患者及其家屬要定時服藥，定期復(fù)查。當(dāng)出現(xiàn)高熱、大量陰道流血、異常分泌物、休克或傷口出現(xiàn)炎性改變等情況，立即就醫(yī)。

4.3 休養(yǎng)的健康教育指導(dǎo)

護(hù)理人員要告知患者及其家屬，居室必須保持清潔，要定時通風(fēng)；要注意個人衛(wèi)生，一般出院后1周即可洗澡，但要保護(hù)傷口，避免裂開。出院后，要保證生活、睡眠有規(guī)律，家庭和睦，心情愉快，這些因素可以促進(jìn)身體盡早康復(fù)。

4.4 運(yùn)動的健康教育指導(dǎo)

護(hù)理人員要告知患者及其家屬，為避免傷口裂開，術(shù)后2d內(nèi)避免負(fù)重活動，如提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等；6個月內(nèi)避免從事增加如久坐、跳舞等使骨盆充血的活動，以保護(hù)自身健康。

4.5 月經(jīng)異常的健康教育指導(dǎo)

術(shù)后2～6周內(nèi)，若陰道出現(xiàn)少量出血，要告知患者自行處置干凈，避免感染。子宮全切術(shù)后患者不會再有月經(jīng)，但可能有諸如皮膚潮紅等不適感。行子宮肌瘤摘除術(shù)患者，可在術(shù)后1～2月恢復(fù)正常月經(jīng)周期。若出現(xiàn)月經(jīng)異常，應(yīng)及時就醫(yī)。

4.6 性生活適應(yīng)的健康教育

僅切除子宮肌瘤瘤體者，要告知患者1個月內(nèi)禁止性生活；行子宮次切術(shù)、子宮全切術(shù)的患者，應(yīng)分別于術(shù)后2個月、3個月復(fù)查，無異?？苫謴?fù)正常性生活。除了受生理和心理方面的因素可影響婦科腫瘤患者的性生活外，還受患者及其性伴侶錯誤認(rèn)識的影響。所以，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其性伴侶主動講解，消除不必要的顧慮，使其性生活能達(dá)到協(xié)調(diào)、美滿。

[1] 張敏,劉景顏,胡曉琪.婦科子宮肌瘤圍手術(shù)期前后的護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2008,5(2):94-95.