孟德芹

（章丘市人民醫(yī)院，山東 章丘 250200）

胃食管反流性病（gastroesophageal reflus diseases，GERD）是由于下食管括約肌功能障礙引起胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起灼燒感、反酸、反胃等癥狀，并引起食管黏膜的病理性損害。根據(jù)有無(wú)食管炎將GERD分為有食管炎癥的RE與無(wú)食管炎癥的非糜爛性反流性食管炎（non-erosive reflux disease，NERD）兩類(lèi)，后者也稱(chēng)內(nèi)鏡陰性的GERD。胃食管反流（GERD）的發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。又以反流食管炎（RE）占多數(shù)。GERD伴有食管黏膜及其他病理性損害稱(chēng)為反流食管炎（RE），有食管黏膜炎癥變化占63.73%[2]，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的主要消化疾病之一。目前診斷GERD的金標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)鏡檢查和食管pH檢測(cè)。筆者對(duì)147例患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年5月章丘市人民醫(yī)院消化科就診患者147例。癥狀以惡心、反酸、胸骨區(qū)燒灼感為主。內(nèi)鏡確診為反流性食管炎（均行活檢確診）。男106例，年齡16～57歲；女41例，年齡18～61歲，40歲以上89例占60.54%，男∶女 2.59∶1。排除消化性潰瘍、幽門(mén)梗阻、上消化道出血、心肺肝腎功能損害。其中輕度79例、中度44例、重度24例。

1.2 治療方法

①第1周均以泮妥洛克40mg，3次/d；胃三聯(lián)4片，2次/d；莫沙比利20mg，3次/d；氫氧化鋁凝膠15mL，3次/d；連用1周。第2周后改用奧美拉唑膠囊20mg，1次/d；莫沙比利20mg，乳鋁15mL，3次/d；連用2周。第4周后改用雷尼替丁0.15g，2次/d；莫沙比利20mg，3次/d；同時(shí)還可加服胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁：每次1g，每日4次，餐后2～3h，咀嚼服用.第5周復(fù)查胃鏡檢查。②中藥治療：a.開(kāi)胸順氣丸：每次3～9g，一日1～2次，溫開(kāi)水送服。寬胸利膈丸每次1丸，一日2次，溫開(kāi)水送服，小兒酌減。氣滯胃痛片沖劑：每次1袋，一日2～3次，開(kāi)水沖化服。b.清涎快膈丸：每次1.5～3g，一日3次，溫開(kāi)水送服。沉香利氣丸：每次2丸，一日2次，溫開(kāi)水送服。3.香砂養(yǎng)胃沖劑：每次1袋，一日2次，開(kāi)水沖服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀變化分為顯效（癥狀消失）；有效（癥狀發(fā)作次數(shù)減少一半左右）和無(wú)效（原癥狀無(wú)明顯改變）。治療前后內(nèi)鏡下食管變化，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：內(nèi)鏡下食管炎分級(jí)0級(jí)。有效：內(nèi)鏡下分級(jí)每降低I級(jí)為有效。無(wú)效：內(nèi)鏡下黏膜無(wú)明顯改變。

1.4 內(nèi)鏡診斷

按反流性食管炎診斷及治療指南（2003）內(nèi)鏡診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰa級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛＜2處；Ⅰb級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處；Ⅱ級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合但非全周性，融合＜75%；Ⅲ級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛、融合呈全周性，融合≥75%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

患者主訴反酸、灼燒感者61例，占41.50%；胸骨后灼痛32例，占21.77%；惡心、嘔吐31例，占21.09%；咽部阻塞感13例，占8.84%；上腹飽脹8例，占5.44%；心絞痛樣表現(xiàn)2例，占1.36%。

2.2 屬于Ⅰa級(jí)46例，占31.29%；Ⅰb級(jí)64例，占43.54%；Ⅱ級(jí)23例，占15.65%；Ⅲ級(jí)14例，占9.52%。病變分布：食管下段114例占77.55%，中下段31例占21.09%，全食管2例，占1.36%。

2.3 鏡下黏膜恢復(fù)檢查:分別為輕98%，中度95%，重度81%。未恢復(fù)者繼續(xù)治療后復(fù)查。

3 討 論

胃食管反流性?。℅ERD）是一種常見(jiàn)的消化道動(dòng)力性障礙性疾病。是由于下食管括約肌功能障礙引起胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起灼燒感、反酸、反胃等癥狀，并引起食管黏膜的病理性損害，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，其病因可由化學(xué)、物理、生物等多種因素引起，可分為消化性、創(chuàng)傷性、腐蝕性、感染性等多種類(lèi)型。食管胃連接處抗反流屏障亦稱(chēng)第一抗反流屏障，食管下端的括約肌起抗反流作用，防止胃內(nèi)容物反流入食管。正常情況下食管排空迅速，唾液可以稀釋反流物避免其對(duì)食管黏膜的侵蝕。食管黏膜在一定程度上抵制反流物對(duì)食管黏膜的損害。而當(dāng)食管下端括約肌處于松弛狀態(tài)，反流物必然增多，唾液分泌減少，對(duì)反流物稀釋與中和能力減弱，加之煙、酒、辛辣食物等與因素對(duì)食管的刺激，加重了胃食管反流。胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)和蛙皮素等均可使食管下段括約肌收縮。食管下段括約肌張力降低是本病的基本病因，此外還與胃排空延緩，胃內(nèi)壓增高，胃管體部原發(fā)性蠕動(dòng)缺乏或波幅下降、裂孔疝和外科手術(shù)后等多種因素有關(guān)。

GERD是酸相關(guān)性上胃腸道動(dòng)力性疾病，研究認(rèn)為Hp感染與GERD的發(fā)生無(wú)明確關(guān)系；反而Hp感染會(huì)減少RE的發(fā)生率；而根治Hp后可使GERD發(fā)病增加。酸分布和Hp對(duì)酸分泌的影響在GERD的病理生理中起重要作用；幽門(mén)螺桿菌感染，特別是細(xì)胞毒性相關(guān)基因A陽(yáng)性的幽門(mén)螺桿菌感染，可阻止嚴(yán)重反流性食管炎的發(fā)展及其并發(fā)癥[4]。早期胃竇G細(xì)胞、S細(xì)胞減少，胃泌素增加，胃酸分泌增加，感染時(shí)間越長(zhǎng)，胃體炎癥越明顯，甚至出現(xiàn)萎縮，胃體壁細(xì)胞減少，胃酸分泌相應(yīng)減少[5]。理論研究認(rèn)為GERD是一個(gè)酸相關(guān)性疾病，吳小平等提出膽汁反流也是GERD的致病因素之一[6]。GERD伴有食管黏膜及其他病理性損害稱(chēng)為RE，RE通常是反流的胃酸和膽汁共同作用于食管黏膜的結(jié)果，引起食管黏膜其他炎癥、糜爛、潰瘍所致，對(duì)反入食管內(nèi)的胃蛋白酶和H+的損害保護(hù)作用下降等也是引起黏膜炎癥的主要原因[7]。隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)、食管24h pH值測(cè)定、測(cè)壓，胃動(dòng)力觀察等研究的發(fā)展，用24h pH值檢測(cè)評(píng)價(jià)酸暴露于食管的各種參數(shù)值已被譽(yù)為金標(biāo)準(zhǔn)，在診斷GERD方面，由于多數(shù)患者中無(wú)反流性食管炎，故內(nèi)鏡檢查是診斷RE的主要方法[8]。

本組資料顯示RE男女之比為2.59∶1，男性發(fā)病明顯高于女性，年齡分布以40歲以上為主，與中年人工作壓力大，生活不規(guī)律等因素有關(guān)。臨床癥狀以反酸、灼燒感為主，內(nèi)鏡下RE分級(jí)Ⅰa級(jí)46例，Ⅰb級(jí)64例，占全部病例的68.03%。

近年來(lái)由于社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式改變。飲食習(xí)慣的變化，高熱量、高脂肪飲食增多、運(yùn)動(dòng)量減少。易引發(fā)胃動(dòng)力和分泌功能改變；幽門(mén)螺旋桿菌感染；十二指腸胃反流；抗反流屏障減弱；胃內(nèi)容物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；食管動(dòng)力遲緩都是GERD的誘因。治療以PPI制酸、胃動(dòng)力藥加快胃內(nèi)排空，黏膜保護(hù)保護(hù)屏障等方法治療，療效確切，但易反復(fù)。中醫(yī)在治療GERD上，用很好的療效。GERD尚有部分病例病因不明，可能與煙酒及辛辣食物或服用某種藥物刺激有關(guān)[9]。防止預(yù)后復(fù)發(fā)主要以改變生活方式、飲食習(xí)慣，少進(jìn)食刺激性食物，戒煙戒酒，多飲水；增加體育鍛煉，加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等。

[1]Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ,et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gassssstroesssophageal teflux disease[J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

[2]中國(guó)胃食管反流病研究協(xié)作組,許國(guó)銘,等.GERD的金標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)窺鏡檢查和食管pH檢測(cè)[J].中華消化雜志,2003,11(11):651-654.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南(2003)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):221-222

[4]鐘捷.胃食管反流病[J].中華消化雜志,2003,23(7):425-426.

[5]許國(guó)銘.胃食管病治療的近代觀[J].胃腸病學(xué),2004,9(5):317-319.

[6]吳小平,凌奇荷.胃酸抑制與反流性食管炎的愈合[J].中華消化雜志,2003,23(3):178.

[7]盧干,梁國(guó)士.胃食管反流病[J].中華消化雜志,1999,19(2):125.

[8]王巧銀,孟如意,郗農(nóng).反流性食管炎的內(nèi)鏡診斷與分型[J].中華消化雜志,2001,18(4):222.

[9]楊慧琪,秦鳴放.胃食管反流性疾病的診斷及治療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2002,8(5):378-380.