蔡旭明

（吉林市船營(yíng)區(qū)婦幼保健院，吉林 吉林 132011）

人工流產(chǎn)是指在妊娠早期采用人工手術(shù)的方法終止妊娠。它包括人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)、人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)。人工流產(chǎn)手術(shù)是為計(jì)劃生育失敗、或因某種原因不能繼續(xù)妊娠的孕婦終止妊娠的主要方法，也是補(bǔ)救輔助方法，在臨床應(yīng)用廣泛，安全可行。其中極少數(shù)人工流產(chǎn)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，漏吸即是其中之一。

人工流產(chǎn)漏吸是指凡因?qū)m內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)手術(shù)，胚胎組織未能完全吸出，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者。

1 資料來源

吉林市船營(yíng)區(qū)婦幼保健院2007年至2009年婦科門診收治的人工流產(chǎn)手術(shù)漏吸患者10例，其中吉林市船營(yíng)區(qū)婦幼保健院2例，外院8例。年齡：不足20歲的3例，20歲至不足30歲的5例，30歲以上的2例；婚姻狀況：未婚的3例，已婚的7例；生育狀況：未生育4例，已生育的6例，其中4例為剖宮產(chǎn)史；月經(jīng)周期正常6例，月經(jīng)周期不規(guī)則4例，哺乳期1例。第一次人工流產(chǎn)情況：停經(jīng)在35～65d，平均51d，其中40d之內(nèi)3例，41～65d7例；8例有明顯早孕反應(yīng)；2例無早孕反應(yīng)；尿-HCG陽(yáng)性7例，未測(cè)3例；6例行B超檢查確定宮內(nèi)妊娠，4例未行B超檢查。吉林市船營(yíng)區(qū)婦幼保健院人工流產(chǎn)漏吸的2例，人工流產(chǎn)術(shù)后未見典型絨毛組織，其余8例來自基層醫(yī)療單位，術(shù)中、術(shù)后情況不詳。再次來診時(shí)間為術(shù)后6～35d；8例術(shù)后仍有較明顯早孕反應(yīng)，2例術(shù)后1個(gè)月無月經(jīng)復(fù)潮；復(fù)查尿-HCG 10例均呈陽(yáng)性；B超提示：宮內(nèi)早孕，其中合并子宮畸形2例（1例雙子宮、1例子宮縱隔），子宮過度前屈或后傾后屈4例。處理：給予第二次手術(shù)，人工流產(chǎn)6例。2例鉗刮，2例藥物流產(chǎn)；術(shù)后檢查絨毛組織完整，一周后復(fù)查尿HCG及B超正常。

2 討 論

人工流產(chǎn)是婦科終止早期妊娠的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)，因?qū)m腔內(nèi)情況不能直視，只能憑術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)及感覺操作，因此易出現(xiàn)一些并發(fā)癥如漏吸。究其有關(guān)因素如下。

2.1 胎囊過?。ǎ?cm）：針對(duì)未婚女青年一旦月經(jīng)延遲或確診早孕，要求終止妊娠強(qiáng)烈，陳述病史有誤；月經(jīng)周期不規(guī)律（延后、哺乳）這樣使停經(jīng)時(shí)間與胚胎發(fā)育的大小發(fā)育的大小不一致，即孕齡偏大，胚胎過小。尿HCG雖呈陽(yáng)性，而實(shí)際上胚胎組織剛剛著床不久，手術(shù)時(shí)吸管不容易觸及到孕卵附著處，僅吸出蛻膜組織。另一可能是孕卵尚未著床，術(shù)后才進(jìn)入宮腔而繼續(xù)妊娠。此時(shí)草率行人工流產(chǎn)極易發(fā)生漏吸。

2.2 子宮因素：子宮屈度異常，過度前屈或后屈的子宮，手術(shù)時(shí)未能糾正，使操作不順，探宮腔困難，以致于吸頭無法到達(dá)宮底部，僅在子宮下段吸引，從而造成漏吸，繼續(xù)妊娠。子宮頸內(nèi)口緊，擴(kuò)宮困難，選擇吸管不合理，吸管小，負(fù)壓小，相對(duì)較大的胚胎組織無法吸出；另外子宮發(fā)育畸形，改變宮內(nèi)情況，使孕卵不能正常著床。常見于雙子宮，雙角子宮，子宮完全或不全縱隔子宮畸形；給人工流產(chǎn)手術(shù)帶來一定難度，易導(dǎo)致漏吸。

2.3 孕產(chǎn)次：由于孕產(chǎn)次及刮宮次數(shù)多，使子宮內(nèi)膜損傷和感染，導(dǎo)致胎盤粘連，宮腔是否吸凈感覺不明確，引起漏吸。

2.4 胚胎因素：雙胎、多胎；宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠。

2.5 初孕或未產(chǎn)婦宮口太緊、操作不順手，術(shù)中不合作，也易造成漏吸。

2.6 術(shù)者因素：技術(shù)不熟練、操作不嚴(yán)格及責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)子宮大小、方向掌握不確切，術(shù)后檢查組織時(shí)不能正確辨別絨毛和蛻膜組織，誤將包蛻膜看作是絨毛或吸出少許絨毛，誤認(rèn)為吸宮干凈，其結(jié)果使胚胎繼續(xù)在宮內(nèi)發(fā)育，也有一定關(guān)系。

3 預(yù) 防

3.1 術(shù)者保持高度的警惕性，加強(qiáng)責(zé)任心，在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高人工流產(chǎn)手術(shù)的技術(shù)水平，因大多數(shù)術(shù)者習(xí)慣用右手，刮左宮角部時(shí)不順手，因此要認(rèn)真對(duì)待子宮左角，以防遺漏，術(shù)者術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真檢查絨毛組織是否典型完整，必要時(shí)做B超檢查，避免發(fā)現(xiàn)漏吸。

3.2 詳細(xì)詢問月經(jīng)史、生育史、認(rèn)真檢查子宮大小、形態(tài)、位置，尤其月經(jīng)不規(guī)律者，術(shù)前常規(guī)尿-HCG、B超檢查做出正確診斷，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，選擇最佳時(shí)間，通常手術(shù)最佳時(shí)間是胚囊＞2cm，受孕6～8周時(shí)行人工流產(chǎn)手術(shù)可大大降低人工流產(chǎn)漏吸。針對(duì)妊娠天數(shù)少于40d的，可采用藥物流產(chǎn)以減少漏吸及副損傷的發(fā)生。

3.3 對(duì)子宮畸形的提示可在B超監(jiān)視下行人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，對(duì)于子宮過度前傾前屈可采用臺(tái)下人員輔助，在下腹正中恥骨聯(lián)合上方垂直壓迫，有助于糾正子宮過度前屈度。后傾后屈子宮可借助宮傾鉗向下向外牽拉宮頸以利于復(fù)位，或通過改變手術(shù)者坐姿等來糾正適應(yīng)子宮位置，使手術(shù)順利完成；宮頸內(nèi)口較緊者，宮頸擴(kuò)張困難或孕周較大者，術(shù)前3h予以口服或陰道置米索前列醇0.6mg，既軟化擴(kuò)張宮頸又促進(jìn)子宮收縮，減小術(shù)中出血；術(shù)中給予心理輔導(dǎo)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，便于手術(shù)。術(shù)后常規(guī)檢查組織，辨明組織性質(zhì)，如有懷疑可將組織送病檢，協(xié)助診斷，以避免漏吸發(fā)生。

3.4 要加強(qiáng)性教育，減少未婚先孕。

3.5 術(shù)前常規(guī)B超檢查，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。