秦曉風(fēng)

（勝利油田中心醫(yī)院急診科，山東 東營 257000）

抗菌藥物導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)臨床上較為常見，但又極容易被忽視或誤診。由于其發(fā)病突然，癥狀較重，易誤診為藥物過敏或輸液反應(yīng)，引起醫(yī)療糾紛，也常誤診為酒精中毒、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、呼吸衰竭、心力衰竭等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者，男32例，女4例；年齡20～65歲；原發(fā)病為呼吸道感染22例，泌尿系感染8例，膽系感染4例、腸道感染各2例；其中既往史有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者4例，高血壓病者各8例，既往史無特殊者24例。

1.2 導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)的藥物

頭孢哌酮21例，頭孢哌酮加舒巴坦5例，頭孢唑林3例，拉氧頭孢1例，甲硝唑5例，替硝唑1例。

1.3 癥狀

顏面潮紅32例，胸悶27例，頭痛21例，心悸27例，惡心嘔吐15例，氣促12例，煩躁9例，低血壓3例，心絞痛2例，呼吸困難2例。

1.4 接觸含乙醇制品的途徑

飲白酒26例，飲啤酒9例，服用藿香正氣水（含乙醇制劑）1例。

1.5 出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)與使用抗菌藥物的時(shí)間關(guān)系

使用藥物過程中出現(xiàn)者11例，療程結(jié)束后24h內(nèi)出現(xiàn)者24例，24～48h內(nèi)出現(xiàn)者1例。

1.6 治療措施

①立即停止該種抗菌藥物的使用，氧氣吸入4～6L/min以改善組織缺氧。②建議催吐，必要時(shí)洗胃以減少乙醇的吸收。③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜、解毒、抗應(yīng)激等作用，可使雙硫侖樣反應(yīng)癥狀迅速緩解。④補(bǔ)液及利尿，促進(jìn)毒素和藥物的排泄。⑤對(duì)癥處理：惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注，有胸悶、心絞痛者可用硝酸酯類藥物。⑥床旁備齊急救器械及藥品，密切觀察患者變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。

2 治療效果

5例輕癥患者給予積極治療30～60min后癥狀緩解；29例于12h內(nèi)癥狀緩解；2例于24h內(nèi)癥狀緩解。所有患者于2d后隨訪均無不適癥狀。

3 討 論

雙硫侖（disulfiram，antabuse），又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)[1-3]。

目前，臨床上使用的許多藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)理與雙硫侖相似，用藥后飲酒或接觸酒精制品產(chǎn)生上述反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)或雙硫醒樣反應(yīng)。臨床上有多種藥物能夠引起雙硫侖樣反應(yīng)，如有甲硝唑、呋喃唑酮、異煙肼、磺胺類、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、華法林、胰島素、氯霉素、灰黃霉素、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥類、氯丙嗪、三氟拉嗪及頭孢菌素類的頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢等。文獻(xiàn)報(bào)道，有患者在應(yīng)用頭孢唑啉期間用酒精棉球消毒換藥后也發(fā)生了雙硫侖樣反應(yīng)。一般而言，在化學(xué)結(jié)構(gòu)中，母核7－氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位有甲硫四氮唑取代基的頭孢菌素都可能引起雙硫侖樣反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)提醒患者在用這些藥期間至用藥后1周內(nèi)不得飲酒。應(yīng)用含酒精的藥品或用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫的患者，尤其是老年患者、心血管疾病患者更應(yīng)注意。雙硫侖反應(yīng)患者來診后應(yīng)邊搶救邊詢問病史，一旦診斷為雙硫侖樣反應(yīng)，要立即停用抗菌藥物和停用含乙醇制品，及時(shí)向患者及家屬解釋突發(fā)不適的原因，消除其恐慌心理，使其能積極配合治療及護(hù)理。癥狀輕者可自行緩解，重者經(jīng)積極治療，癥狀多于4～12h后逐漸緩解。

綜上所述，有一系列以頭孢菌素類和硝基咪唑類為主的藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，抗菌藥物在臨床上的使用，現(xiàn)在是非常的廣泛。所以醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)有深刻認(rèn)識(shí)，在使用該類藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詢問患者的飲酒習(xí)慣，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類藥物使用的重視。

[1] 趙春景,姜成麗,曹亞麗.β-內(nèi)酰胺酶類抗生素不良反應(yīng)133例報(bào)表分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2004,6(4):32.

[2] 肖春華,周建良,徐范文.頭孢唑啉致“戒酒硫樣”反應(yīng)l例[J].藥物流行病學(xué)雜志,1996,5(2):120.

[3] 郭敏,李培杰,焦海勝,等.靜脈滴注頭孢哌酮鈉合并飲酒后所致雙硫醒反應(yīng)的觀察[J].臨床薈萃,2002,17(3):134.