陳國(guó)煌 黃志鵬 黃建芳 方 超

(1 福建省莆田市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 莆田 351100；2 福建省莆田市第一醫(yī)院耳鼻喉科，福建 莆田351100）

人工耳蝸是一種高科技生物醫(yī)學(xué)裝置，它可以幫助重度、極重度的聽(tīng)力障礙者重建聽(tīng)力，為這些無(wú)聲世界的患者提供聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，而CT檢查對(duì)術(shù)前病例的選擇和術(shù)后耳蝸電極植入效果的評(píng)估具有重要意義。

1 資料與方法

對(duì)擬行人工耳蝸植入術(shù)的20例重度或極重度感音性聾患者進(jìn)行術(shù)前CT評(píng)估，患者包括14例語(yǔ)前聾，年齡3～12歲；6例語(yǔ)后聾，年齡10～26歲；術(shù)前檢查均采用螺旋CT顳骨容積掃描及內(nèi)耳三維重建術(shù)，進(jìn)行內(nèi)耳三維重建。

福建省莆田市第一醫(yī)院檢查采用CT機(jī)型為 GE Light Speed 16 螺旋CT掃描儀，Advantage Windows 4.1 工作站。患者取仰臥位，掃描基線與聽(tīng)眶上線平行，對(duì)顳骨行軸位高分辨容積掃描，視野（FOV）9.6cm，電壓120kV，電流180～260mA，矩陣512×512，層厚1.25mm，掃描結(jié)束后再行層厚0.625 mm骨算法重建，并將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，在工作站運(yùn)用CT-inner軟件，進(jìn)行內(nèi)耳三維重建。對(duì)不能合作的患兒，應(yīng)用10%水合氯醛按體重25mg/kg進(jìn)行灌腸，極量每次為1g。

2 結(jié) 果

語(yǔ)前聾組中顯示8例內(nèi)耳結(jié)構(gòu)基本正常，6例中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者，CT影像表現(xiàn)鼓室、鼓竇內(nèi)密度增高，乳突氣房混濁，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。語(yǔ)后聾組中顯示3例內(nèi)耳結(jié)構(gòu)基本正常，其中1例為前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張；1例耳硬化癥，表現(xiàn)為耳蝸密度增大，蝸管、前庭和半規(guī)管顯示模糊不清；2例中耳乳突化膿性炎癥。

本組中11例術(shù)前CT評(píng)估符合適應(yīng)證的患者，均接受澳大利亞Cochlear公司的多導(dǎo)人工耳蝸植入，右耳植入9例，左耳2例。術(shù)后1-2周均行顳骨高分辨容積掃描與三維重建，11例電極均一次成功植入；MSCT橫斷面圖像顯示，電極自圓窗植入耳蝸底周，電極在耳蝸內(nèi)呈斷續(xù)點(diǎn)狀高密度影，周?chē)猩僭S金屬偽影；內(nèi)耳三維重建圖像不僅可以清楚觀察植入的電極在耳蝸內(nèi)呈螺旋狀走行，而且可以滿(mǎn)意地顯示體內(nèi)植入裝置包括接收刺激器和電極系統(tǒng)。

3 討 論

人工耳蝸是一種高科技生物醫(yī)學(xué)裝置，分為體內(nèi)和體外兩部分，通過(guò)聲電換能裝置將聲信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，并將聲音信息傳達(dá)到大腦而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)[1]。所以它可以代替病變的耳蝸，幫助感音神經(jīng)性聾患者獲得聽(tīng)力，提高兒童言語(yǔ)交流能力[2]。它是治療極重度聾或全聾的唯一選擇[3]。因此，術(shù)前影像評(píng)估在選擇適宜病例，其重點(diǎn)在于檢出急慢性中耳炎、內(nèi)耳骨迷路結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重畸形，如Michel畸形或耳蝸缺如；因?yàn)樗鼈儗儆诒臼中g(shù)的禁忌證。

由于目前電子耳蝸植入的價(jià)格昂貴，為了保證手術(shù)一次性成功，在術(shù)前對(duì)擬行耳蝸植入術(shù)的患耳進(jìn)行認(rèn)真篩選，嚴(yán)格掌握耳蝸植入的適應(yīng)證和禁忌證就極為重要；CT可顯示頸動(dòng)脈、頸靜脈和面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的變異，估計(jì)乳突氣化程度，顳骨鱗部的厚度，鼓岬的厚度及乙狀竇和內(nèi)耳道與耳蝸的關(guān)系，還能對(duì)耳蝸骨化的程度做出預(yù)測(cè)，對(duì)于術(shù)前評(píng)估具有重要價(jià)值，同時(shí)對(duì)于手術(shù)入路、途徑的選擇具有一定指導(dǎo)作用。

多層螺旋CT掃描層厚薄，掃描速度快，整個(gè)中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)掃描時(shí)間只需約4～5s，減少了由于患者不配合造成的運(yùn)動(dòng)偽影；空間分辨率高，患者只需做橫斷面靶掃描即可獲得清晰的橫斷面圖像，并可在工作站上進(jìn)行多種三維重建，如VR、MPR、MIP、MinIP等，其中MPR是目前三維重建技術(shù)中對(duì)于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)顯示最實(shí)用的一種，它利用了所有的容積掃描數(shù)據(jù)，所得的圖像清晰、逼真，而且操作方法相對(duì)快捷，便于臨床工作中的應(yīng)用[4]。而根據(jù)在顳骨軸位的二維原始圖像中，勾勒出內(nèi)耳結(jié)構(gòu)部分，在后處理工作站中運(yùn)用CT-inner軟件轉(zhuǎn)換成三維的立體圖像，對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)及骨迷路先天發(fā)育畸形的顯示更為直觀。對(duì)三維圖像須多方位全面觀察，方能理解其立體構(gòu)向，作出正確判斷。

在術(shù)后評(píng)估主要了解耳蝸植入電極的位置是否到位，判斷有無(wú)滑脫、扭結(jié)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者相繼報(bào)道應(yīng)用不同的體位攝片觀察人工耳蝸電極植入部位的結(jié)果，但研究發(fā)現(xiàn)，X線攝片觀察人工耳蝸電極植入部位及深度時(shí)，雖具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)及低放射線等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用X線平片觀察植入電極深度時(shí)，依靠的是平面影像間接分析法，對(duì)部分病例難以準(zhǔn)確判斷電極實(shí)際植入部位及其深度，并且無(wú)法顯示植入電極與中耳及內(nèi)耳的空間關(guān)系，而依靠CT檢查則可以解決上述問(wèn)題，術(shù)后CT檢查亦可以滿(mǎn)意地顯示中耳、乳突的結(jié)構(gòu)及病變，對(duì)于懷疑有術(shù)后并發(fā)癥的患者，CT檢查亦具有重要價(jià)值。從本組病例中，我們可以看到多導(dǎo)工耳蝸植入患者的顳骨三維圖像上電極和導(dǎo)線相當(dāng)清楚，并可以變換各種角度觀察，因此判斷電極和導(dǎo)線的走行及其在內(nèi)耳結(jié)構(gòu)中的空間定位已足夠。

總之，多層螺旋CT檢查對(duì)臨床多導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前病例的選擇及術(shù)后耳蝸內(nèi)植入電極的觀察及并發(fā)癥的檢出均具有重要參考意義。

[1] 韓德民.人工耳蝸[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:18-25.

[2] Sanna M,Khrais T,Guida M,et al.Auditory brainstem implant in a child with severely ossifild cochlea[J].Laryngoscope,2006,116(9):1700-1703.

[3] 張道行,劉永祥,楊和鈞,等.年齡對(duì)語(yǔ)前聾兒人工耳蝸植入聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果的影響.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2002,10(2): 113-114.

[4] Sennaroglu L,Saatci I.A new classfication for cochleovestibular malformations[J].Laryngoscope,2002,112(12):2230-2241.