吳 麗

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院婦產科，江蘇 豐縣 221700）

近年來剖宮產率日趨上升，已影響圍產醫(yī)學的質量，成為當前國內外產科學界十分關注的問題，在剖宮產指征中社會因素占相當大的比例[1]，因此降低社會因素剖宮產勢在必行。本文對我院剖宮產率及剖宮產指征進行回顧性分析，觀察社會性因素剖宮產原因構成，探討預防對策以適當降低剖宮產率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月至2010年12月豐縣人民醫(yī)院住院分娩孕婦共2870例，其中初產婦2060例，經(jīng)產婦820例，孕周36～42周；年齡最小19歲，最大42歲，平均（29.34±3.45）歲。

1.2 社會因素剖宮產診斷標準[2]

無明顯的醫(yī)學指征，未經(jīng)充分試產實施的剖宮產術，包括：①無手術指征記錄；②未臨產或未經(jīng)充分試產、或已臨產且產程進展順利，但產婦及家屬堅決要求手術者。

1.2 方法

采用自行設計的社會因素剖宮產原因調查表，根據(jù)術前討論記錄孕婦及家屬要求對社會因素剖宮產原因進行統(tǒng)計，同時對調查影響產科醫(yī)師實施剖宮產社因素。

2 結 果

2870例分娩孕婦中實施剖宮產1240例（43.21%，1240/2870），1240例剖宮產中醫(yī)學指征剖宮產730例（58.87%，730/1240），社會因素剖宮產510例（41.13%，510/1240）。調查結果顯示其原因構成孕產婦及家屬要求390例：對陰道分娩疼痛存在懼怕感170例、分娩知識認識不足130例、迷信思想影響60例、經(jīng)濟水平提高30例；醫(yī)源性因素80例：回避醫(yī)療風險50例、陰道分娩技術經(jīng)驗不成熟22例、經(jīng)濟利益驅動8例。

3 討 論

3.1 社會性因素剖宮產原因構成

通常情況下產科手術必須具備嚴格的手術指征，但剖宮產手術卻例外，可在無明確醫(yī)學指征下施行，這類無明確醫(yī)學指征的剖宮產稱為社會因素剖宮產[3]，本文社會因素剖宮產占同期剖宮產率的41.13%，與文獻報道的50.21%一致[4]，原因構成包括孕產婦家屬及醫(yī)源性兩個方面：①孕產婦及家屬原因：a.對陰道分娩疼痛的懼怕170例，占43.59%（170/390），是導致社會因素增加的首要原因，雖然近幾年無痛分娩技術已應用于臨床，但都缺乏規(guī)模，且尚在探索階段，特別是在基層醫(yī)院，由于條件有限，根本無法開展無痛分娩技術，故陰道分娩的疼痛沒有得到根本性解決，由于孕婦怕痛，而選擇剖宮產術。b.分娩知識認識不足130例（33.33%，130/390）。近幾年由于手術技術、麻醉技術、術后鎮(zhèn)痛、輸血和抗感染水平的進步，孕婦甚至部分醫(yī)務人員普遍認為剖宮產是安全且痛苦較少的分娩方式，而對其并發(fā)癥重視甚少；擔心艱辛試產過程給新生兒造成損傷；多數(shù)孕婦只生一胎，對新生兒期望值過高，拒絕采取有風險的陰道分娩干預措施；擔心陰道分娩會使陰道松馳而影響性生活[5]。c.家屬受迷信思想的影響，要求選擇吉時使胎兒出生，本文共60例。d.經(jīng)濟水平提高30例：隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展及農村新型醫(yī)療合作的開展，多數(shù)不需考慮剖宮產費用大等經(jīng)濟負擔問題，特別是生育第二胎的孕婦，由于對第一胎陰道分娩所承受的疼痛還心有余悸，致使這類產婦在孕期已作好選擇剖宮產的決定。②醫(yī)源性因素：a.回避醫(yī)療風險50例（12.82%，50/390）：新的產科模式和社會高標準的要求使產科醫(yī)師壓力過大，為避免承擔陰道分娩風險以及導致的醫(yī)療糾紛，產科醫(yī)師愿意選擇剖宮產[6]；有剖宮產史的醫(yī)師交代病情后孕婦不愿承擔醫(yī)療風險，醫(yī)師怕?lián)熑瓮苯舆x擇剖宮產；我國國情大多只允許生一胎，無需顧慮剖宮產對再次分娩的影響，往往按照孕婦的選擇，進行剖宮產術，導致首選剖宮產結束分娩增加[7]。b.陰道分娩技術經(jīng)驗不成熟22例。陰道助產和分娩鎮(zhèn)痛技術相對落后，發(fā)現(xiàn)及處理難產的經(jīng)驗少不試產或不充分試產，導致較困難的陰道助產手術包括產鉗，臀位助產等幾乎已被剖宮產所取代。③在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，政府對醫(yī)院的投入相對不足，而剖宮產手術較自然分娩可以增加一些檢查，圍術期的藥物使用、手術費用提高等等為醫(yī)院及個人增加了收入，選擇了剖宮產。

3.2 降低社會性因素剖宮產對策

雖然剖宮產解決了部分難產和產科并發(fā)癥，但術后產后出血、臟器損傷、麻醉意外、傷口延期愈合、子宮內膜異位癥、腸粘連腸梗阻、慢性盆腔疼痛，再次妊娠子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入及再次妊娠分娩剖宮產的發(fā)生率均明顯高于自然分娩者[8]，因此應降低剖宮產特別是社會因素剖宮產的比例。①做好產前健康教育，擴大產前教育的覆蓋面，讓孕產婦及家屬充分認識到自然分娩是最合理的生產方式，實施醫(yī)學及社會支持，減少孕婦的焦慮和抑郁狀態(tài)，提供有關妊娠、分娩知識及可能的異常情況，使其在認知、情緒和心理等方面不斷進行調整以適應妊娠的進展，并提高對分娩的應對能力，消除產前的緊張恐懼心理，減少因心理因素所致的剖宮產。②改變產時服務模式，提高助產技術，導樂分娩在一定程度上改善了產婦心理狀況，使之在整個產程過程中盡可能保持最佳狀態(tài)；分娩鎮(zhèn)痛方法簡便，并發(fā)癥少，孕婦自覺舒適方便，并且有良好的鎮(zhèn)痛效果，使產婦的心理因素和精神因素（對分娩的恐懼）影響降低到最低點，最大限度地調動產婦的主觀能動性。③提高醫(yī)務人員素質，避免經(jīng)濟利益干擾；呼吁建立健全相關的法律法規(guī)，努力為產科上作者提供良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境[9]。

[1]鄧昆芳,周世梅.剖宮產適應證回顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8)：94-95.

[2]張巧媛,袁曉梅.社會因素剖宮產原因分析[J].中國生育健康雜志,2009,20(6)：373-374.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：983-992.

[3]蔡燕.剖宮產的社會因素分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1)：260-261.

[4]唐淑瓊.社會因素對剖宮產的影響及預防對策[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(l2)：112-113.

[5]代娓.剖宮產社會人為因素的調查研究[J].醫(yī)學信息,2010,23(2)：45-45.

[6]馮國樣,華鳳珍.人為因素剖宮產原因初探[J].中國婦幼保健,2001,16(2)：107.

[7]張霞,王俊霞.社會性因素剖宮產術121例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(20)：2885.

[8]張軍蓮,王偉.我院5年剖宮產率及社會相關因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,l5(9)：52-54.

[9]徐華瑞,桑秀麗.我院剖宮產率升高的原因分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(13)：245-247.