周宗玉

重慶市中醫(yī)院（重慶400021）

中風(fēng)后抑郁癥（PSD）主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣愛(ài)好減退、思維遲緩、悲觀絕望、自殺傾向，伴有或不伴有偏癱、失語(yǔ)、口角歪斜等癥狀，屬于中風(fēng)后患者出現(xiàn)持續(xù)性情緒低落的精神障礙，是中風(fēng)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，PSD患者占中風(fēng)的40%～67%，嚴(yán)重影響患者及家庭生活質(zhì)量。因此，對(duì)中風(fēng)后抑郁癥實(shí)施有效護(hù)理，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。2008年6月-2010年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治PSD 20例，運(yùn)用中醫(yī)理論精心護(hù)理，收到較為滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 20例住院患者中男性9例，女性11例；年齡最小39歲，最大69歲，平均59．5歲；病程最短25d，最長(zhǎng) l8個(gè)月；其中缺血性中風(fēng)l2例，出血性中風(fēng)8例。20例患者均經(jīng)CT或MRI確診為中風(fēng)，且為首次發(fā)病，符合PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除昏迷、智力障礙、失語(yǔ)者。

1.2 臨床表現(xiàn)與分型 20例患者均不同程度表現(xiàn)為對(duì)事物失去興趣，動(dòng)作遲緩，精力減退，易于疲勞，常自責(zé)內(nèi)疚，自覺(jué)思維能力下降，失眠，食欲不振，體質(zhì)量下降，性欲減退，甚至有自殺傾向。中醫(yī)臨床分為肝郁痰阻型8例，陽(yáng)亢火郁型6例，氣虛血瘀型4例，肝腎不足型2例。

1.3 治療方法與結(jié)果 治療以中醫(yī)藥治療為主，按腦血管病常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上輔以血府逐瘀湯治療。療程為3個(gè)月。結(jié)果20例中痊愈5例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例（其中死亡2例），有效率75%。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理干預(yù) 中風(fēng)后合并抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，應(yīng)針對(duì)不同個(gè)性特質(zhì)、不同社會(huì)背景、不同年齡階段、身體狀況進(jìn)行不同的護(hù)理，如與患者建立伙伴式關(guān)系，耐心講解疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知能力，采取多種措施，調(diào)理情志，促進(jìn)疾病向有利方向發(fā)展。（1）中青年患者應(yīng)加強(qiáng)交流，正確引導(dǎo)，幫助他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，建立信心，樹(shù)立正確人生觀和價(jià)值觀，增強(qiáng)自我生存價(jià)值，自覺(jué)成為家庭和社會(huì)有用的人。（2）對(duì)老年患者要“以情勝情”，坦誠(chéng)與他們交流，充分理解他們?cè)庥觯⒔o予足夠同情，使他們感到被重視，以積極心態(tài)面對(duì)疾病。（3）藝術(shù)療法：采取心理疏導(dǎo)、暗示，講風(fēng)趣幽默的故事，加強(qiáng)溝通，增加感情；或根據(jù)愛(ài)好運(yùn)用音樂(lè)、繪畫(huà)等藝術(shù)手段，誘導(dǎo)他們心理，以達(dá)到喜則氣和志達(dá)，幫助患者從疾病痛苦中解脫出來(lái)，恢復(fù)身心健康。（4）發(fā)揮支持系統(tǒng)作用，動(dòng)員社會(huì)、家庭、朋友積極參與，鼓勵(lì)家屬多給予生活照理，增加和親人探視、陪伴時(shí)間，盡量滿足其心理需求，減輕患者孤獨(dú)寂寞心境。（5）放松療法：幫助患者制定訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者深呼吸，打太極拳等方式依次放松，用心體驗(yàn)放松與緊張感覺(jué)，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而克服心理負(fù)性情緒，緩解抑郁情緒。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）環(huán)境整潔、通風(fēng)，空氣清新。 （2）合理飲食，低脂、低鹽、高蛋白質(zhì)、高維生素，易消化無(wú)刺激為主。（3）加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，防止呼吸道疾病和褥瘡發(fā)生。（4）做好各種防護(hù)措施，防止患者跌傷。（5）及早鼓勵(lì)、幫助患者堅(jiān)持被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉，充分發(fā)揮患者殘存能力，以加強(qiáng)血液循環(huán)和恢復(fù)肌力，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，縮短恢復(fù)期，建立生存信心。

2.3 辨證施護(hù) （1）肝郁痰阻證：兼有頭昏目眩，胸脅脹滿，舌質(zhì)暗淡、白膩，脈弦。飲食清淡少油膩，可用粳米和梅花煮粥同服，橘皮、山楂泡飲，太沖、神門(mén)針刺，中成藥逍遙丸口服，以達(dá)到化痰解郁、疏肝的目的。（2）陽(yáng)亢火郁證：癥狀兼有面紅目赤，舌紅苔黃，精神抑郁，煩躁不安，脈弦有力。飲食清淡，禁用刺激辛辣食物，口服丹桂逍遙丸，用龍膽草、大黃泡飲，以達(dá)到通便、瀉火解郁目的。（3）氣虛血瘀證：表現(xiàn)為心悸氣短，面色暗淡，情感低下，反應(yīng)遲鈍，舌質(zhì)暗淡、蒼白，脈弦細(xì)。可服甘麥大栆湯、柏子仁、酸棗仁等，以達(dá)到解郁、養(yǎng)心、補(bǔ)氣目的。（4）肝腎不足證：常表現(xiàn)為心煩失眠，神志恍惚，悲憂善哭，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。用黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草同服，可輔以升麻、柴胡以補(bǔ)益肝腎。

3 體 會(huì)

3.1 護(hù)理在PSD患者康復(fù)過(guò)程中的作用 PSD在疾病治療過(guò)程中，護(hù)理除了正確執(zhí)行醫(yī)囑、日常基礎(chǔ)護(hù)理外，根據(jù)患者情志變化，熟悉疾病分型，掌握患者病情動(dòng)態(tài)，從心理、飲食、功能康復(fù)訓(xùn)練多方面循序漸進(jìn)地給予患者辨證施護(hù)，同時(shí)耐心向患者、家屬宣講相關(guān)疾病常識(shí)和護(hù)理技巧，對(duì)促進(jìn)PSD患者早日康復(fù)、樹(shù)立正確人生價(jià)值觀有著非常重要的作用。

3.2 家庭干預(yù)在PSD患者康復(fù)過(guò)程中的作用 根據(jù)人與自然界、人與社會(huì)有機(jī)統(tǒng)一體這一整體觀，患者是一個(gè)身心環(huán)境相互作用的整體，家庭和社會(huì)的支持對(duì)疾病康復(fù)十分重要。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，家庭干預(yù)對(duì)心理障礙的治療取得較好效果，且在療效與服藥依從性兩方面均明顯高于對(duì)照組［1］。這一點(diǎn)在我們的觀察中得到進(jìn)一步證實(shí)。良好的家庭氛圍、融洽的社會(huì)關(guān)系，這些支持程度的高低可直接影響PSD患者的康復(fù)，及時(shí)正確地發(fā)現(xiàn)和處理中風(fēng)后患者的情感障礙，是中風(fēng)康復(fù)工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。因此，通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善或促進(jìn)有效的良好干預(yù)，可緩解抑郁情緒，促進(jìn)身心康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 李新英，薛玉香．家庭干預(yù)對(duì)心境障礙的療效研究［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（6）：32.