張志偉 劉 泰

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（廣西南寧530023）

缺血性腦血管病包括缺血性腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作、椎-基底動脈供血不足、腦供血不足等。研究表明，頸動脈硬化狹窄及栓子脫落是導(dǎo)致缺血性腦梗死的重要原因之一［1］。頸動脈因其位置表淺，超聲檢測可清晰反映動脈內(nèi)-中膜（IMT）及斑塊的存在和病變程度，對腦梗死患者的治療及預(yù)后提供可靠資料，并可用于篩查高危人群，進行預(yù)防和針對性的治療。頸動脈粥樣硬化的程度對缺血性腦血管病起到的預(yù)測作用，所以頸動脈超聲在預(yù)測缺血性腦血管病中具有很好的應(yīng)用價值［2］。現(xiàn)就近年頸動脈超聲預(yù)測缺血性腦血管病及中醫(yī)藥干預(yù)綜述如下。

1 頸動脈超聲檢測在缺血性腦血管病中的應(yīng)用

缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化有著密切的關(guān)系。目前利用彩色多普勒超聲對缺血性腦血管病患者的頸動脈IMT厚度的檢測以及粥樣硬化斑塊發(fā)生率情況的檢測分析，探討其相關(guān)性，對預(yù)測缺血性腦血管病有很大的價值。血管壁IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，而斑塊形成是動脈粥樣硬化明顯特征，反映動脈硬化的程度。檀國祥等［3］分析頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)病特征及與缺血性腦血管病的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)85.9%的患者存在不同程度頸動脈粥樣硬化。趙慶春等［4］觀察缺血性腦血管病患者頸動脈血管形態(tài)的變化，應(yīng)用彩色多普勒診斷儀對400例缺血性腦血管病患者進行頸動脈檢測，發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者大部分伴有頸動脈不同程度的病變，陽性率達97%；認(rèn)為頸動脈病變與缺血性腦血管病有著密切的關(guān)系，頸動脈斑塊形成是缺血性腦血管病的主要原因和危險因素，彩色多普勒檢查能為臨床提供重要的參考價值。梁萍等［5］探尋頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關(guān)系。對212例患者與60例健康對照組進行雙側(cè)頸動脈超聲探查，發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊以不穩(wěn)定的軟斑及潰瘍斑為主，頸動脈粥樣硬化斑塊類型與缺血性腦血管病的關(guān)系密切。張憲秋等［6］發(fā)現(xiàn)頸動脈超聲檢查對明確缺血性腦血管病的病因，指導(dǎo)臨床治療和預(yù)防有重要意義。Sanossian等［7］報道20%～30%的腦卒中是由于頸動脈顱外段狹窄性病變進行性加重所致。頸動脈IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的標(biāo)志，且超聲能夠直接檢測，這已得到病理學(xué)檢查的證實。

2 缺血性腦血管病頸動脈粥樣硬化的中醫(yī)研究

2.1 臨床藥理研究 中醫(yī)藥治療以活血化瘀，改善微循環(huán)為法，常用中藥主要有丹參、川芎、燈盞花、三七等。莫火月［8］發(fā)現(xiàn)復(fù)方丹參注射液具有顯著增加纖溶酶活性、抗缺血和血栓等作用。張曉莉等［9］發(fā)現(xiàn)，燈盞花有舒張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，降低血液黏稠度，降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，促進纖溶活性，改善血流動力學(xué)的作用，還可以清除氧自由基、抑制組胺遞質(zhì)的形成或釋放等作用。鄧臘翠等［10］發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷主要通過改善血管內(nèi)皮功能，改善血流狀態(tài)，改善血液成分來達到抑制血小板黏附和聚集，抗血栓形成的作用。

2.2 動物實驗研究 王芳等［11］以光化學(xué)反應(yīng)所誘導(dǎo)的大鼠腸系膜細(xì)靜脈血栓為模型，用微循環(huán)連續(xù)觀察方法證明三七主要成分可以延長血栓出現(xiàn)的時間，還發(fā)現(xiàn)可以延長血栓出現(xiàn)達到細(xì)靜脈直徑一半的時間。張青等［12］觀察以冰片為佐劑開放血腦屏障并聯(lián)合應(yīng)用黃芪對腦缺血再灌注損傷大鼠的影響，研究證實了中藥治療缺血性腦血管病的療效。

2.3 中醫(yī)藥干預(yù)研究 （1）治未病。 劉泰［13］認(rèn)為，腦卒中的預(yù)防重于治療，腦卒中的預(yù)防應(yīng)注意飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動風(fēng)、辛辣刺激之品，并禁煙酒，保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)避免疲勞，達到益氣固精，形與神俱，以防止卒中和復(fù)中。楊歆科等［14］總結(jié)出對生活方式的調(diào)節(jié)是最簡單且行之有效的方法，即 “慎為護持，靜加調(diào)攝”的觀點。（2）復(fù)方煎劑。段晏明等［15］在彩色多普勒檢測補化湯干預(yù)頸動脈粥樣硬化的觀察中，以彩色多普勒檢測患者的頸動脈斑塊IMT及血管阻力指數(shù)（RI），以治療前后的變化值作為統(tǒng)計學(xué)評判，發(fā)現(xiàn)中藥補化湯對穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化有一定作用。蘇毅強等［16］觀察加味星蔞承氣湯對痰熱腑實證型急性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活活動能力及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)加味星蔞承氣湯加西醫(yī)常規(guī)治療能有效改善痰熱腑實證，急性腦梗死患者神經(jīng)功能、正常生活活動能力及血液流變學(xué)指標(biāo)，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。孫云霞等［17］在中藥干預(yù)冠心病頸動脈粥樣硬化及炎性因子的臨床研究中，觀察蘆黃顆粒（黃精10g，何首烏20g，姜黃10g，紅花10g，漏蘆30g，虎杖30g）對冠心病心絞痛患者的臨床療效及對頸動脈粥樣硬化的干預(yù)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組降低中醫(yī)癥狀總積分療效明顯優(yōu)于對照組。（3）注射劑。王乃鳳［18］觀察丹紅注射液治療缺血性腦血管病的療效，發(fā)現(xiàn)其對缺血性腦血管病有很好的療效，且安全性好。虞璧丹［19］等選擇在院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦血管病患者，在保證基本治療基礎(chǔ)上，隨機分成燈盞細(xì)辛治療組和安慰劑對照組，結(jié)果提示燈盞細(xì)辛治療缺血性腦血管病具有較好的臨床效果。（4）膠囊劑、丸劑。梁妮等［20］根據(jù)老年人腦梗死急性期的臨床特點針對性組方醒腦通膠囊，經(jīng)大量實驗及臨床觀察證實有良好的治療效果。馮宏業(yè)［21］觀察銀杏制劑（銀杏葉滴丸）對頸動脈粥樣硬化超聲學(xué)的影響，統(tǒng)計治療前后頸動脈IMT厚度、斑塊面積、Crouse斑塊積分、血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)銀杏制劑有一定的消減及穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用。（5）針?biāo)幉⒂?。程燕?2］通過針刺經(jīng)絡(luò)并用中藥論證，采用益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、滋陰補腎的方法治療缺血性腦血管疾病60例，收到較滿意效果。楊軍等［25］采用針灸配合中藥治療本病68例總有效率97%。

3 結(jié) 語

缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化有著密切的關(guān)系。近年來高分辨率、多功能彩色多普勒超聲儀的應(yīng)用，不但能觀察血管管徑及內(nèi)壁情況，并能觀察血流動力學(xué)變化，以其經(jīng)濟、簡便、直觀、無創(chuàng)、可重復(fù)性的特點而極具普及價值，且和高清晰磁共振成像（MRI）或磁共振血流成像（MRA）及數(shù)字減影血管造影（DSA）具有較好的一致性，是缺血性腦血管病診斷及預(yù)測中有價值并且依從性較高的檢查。應(yīng)用中醫(yī)方法干預(yù)能使患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定和消退已得證實。但目前在研究中醫(yī)治療缺血性腦血管病的多以臨床功能的恢復(fù)效果觀察為主，而深入探討通過頸動脈彩超觀察對照，同時在中醫(yī)藥干預(yù)下，對缺血性腦血管病的防治效果研究尚少。今后應(yīng)進一步借助現(xiàn)代科學(xué)檢查設(shè)備，對中醫(yī)防治缺血性腦血管病效果提供更可靠的客觀的依據(jù)。

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