王 蕓

重慶市合川區(qū)中醫(yī)院（重慶401520）

胃脘痛屬臨床常見(jiàn)及多發(fā)病癥，病機(jī)關(guān)鍵為胃陰不足、氣滯血瘀、脾胃氣虛或濕濁中阻。現(xiàn)將筆者分型論治體會(huì)敘及如下。

1 胃陰不足證

癥見(jiàn)胃脘隱痛或灼痛，嘈雜似饑，或不思飲食，口干舌燥，喜食酸物，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治宜養(yǎng)陰和胃，佐以清熱。方用葉天士養(yǎng)胃湯加減：沙參30g，麥冬25g，石斛15g，扁豆 15g，生地黃 25g，玉竹 20g，黑山梔 15g，烏梅 15g，白芍10g，淡竹葉 5g，甘草 6g。

病例：劉某，男性，52歲。罹患胃病8年，食欲逐漸減退，口干口渴，喜食酸類(lèi)食物，上腹隱痛，尿黃，面色無(wú)華，四肢倦怠無(wú)力，舌尖紅痛，舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。胃液分析示胃酸減少；X線檢查示胃黏膜皺襞消失，胃排空時(shí)間縮短。經(jīng)中西醫(yī)治療年余無(wú)效，于2009年5月3日來(lái)診。證屬胃陰虧虛，脾津不足。投以上方加雞內(nèi)金10g，淮山藥15g。連服20余劑，自覺(jué)舌痛減輕，食欲漸增，舌體表面有薄白苔。再服l0余劑，患者體力增加，全身癥狀均減輕，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄白有津，脈細(xì)稍數(shù)。此為胃陰已復(fù)、脾津已行征象，但上腹部仍有脹感。繼上方去黑山梔、生地黃、烏梅，加厚樸、枳殼各10g。再服藥10余劑后患者精神振奮，體力增加，面色紅潤(rùn)，已無(wú)不適感。

2 氣滯血瘀證

癥見(jiàn)胃脘脹痛或刺痛，痛引脅肋，中脘嘈雜似饑，噯氣或干嘔惡心，食后作脹，舌紅苔黃或微黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加減：白芍25g，川芎 10g，香附10g，丹參15g，扁豆 10g，法半夏 10g，陳皮 10g，沙參 15g，石斛 15g，黃連 10g，川楝子 15g。

病例：周某，女性，46歲。1999年罹患黃疸型肝炎，治愈后常感上腹脹滿，痛引兩脅，食后更甚，噯氣不舒。自認(rèn)為肝炎未治徹底而常服保肝藥，但癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。測(cè)查肝功能、肝臟B超、上消化道鋇餐造影均未見(jiàn)異常。1個(gè)月后作胃鏡窺視見(jiàn)賁門(mén)部有大片紅白相間花斑區(qū)，部分有腸化增生現(xiàn)象，其他胃小彎及幽門(mén)區(qū)有充血糜爛水腫。爾后患者憂慮有加，致飲食減少，脹痛亦加重，大便日2～3次，舌紅苔黃，脈弦稍數(shù)，于2010年8月12日來(lái)診。證屬胃絡(luò)瘀滯。投之上方以疏肝理氣，活血化瘀，清熱養(yǎng)陰。服藥20余劑，患者癥狀減輕，信心倍增。再服15劑后，胃疾基本痊愈。其間加減：食欲不振加雞內(nèi)金10g；痛甚加延胡索10g，烏藥 10g；苔黃改善去黃連，加砂仁 6g；噯氣頻作加沉香 3g（后下），旋覆花6g（包煎）。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

3 脾胃氣虛證

癥見(jiàn)脘痞納少，胃脘隱隱作痛，喜熱喜按，得食則舒或噯氣，大便時(shí)溏，乏力，舌淡，脈細(xì)弱。治宜健脾和中。方用黃芪建中湯加減：黃芪 20g，黨參 15g，炒白術(shù) 15g，砂仁 9g，淮山藥 15g，陳皮10g，炒扁豆 12g，焦神曲 15g，焦麥芽 15g，炙甘草 9g，茯苓 10g，生姜6片，大棗6枚。

病例：張某，女性，61歲。罹患胃病10年?；颊呱细共侩[痛，納差，喜熱喜按，得食則舒，大便溏薄，手足欠溫，舌淡白，脈細(xì)弱。上消化道造影提示萎縮性胃炎。西藥間斷治療數(shù)年無(wú)效，于2010年4月21日來(lái)診。證屬脾胃虛弱。投上方加參苓白術(shù)散及附子9g，干姜9g以健脾益氣為主。服藥20余劑，患者大便成形，每日1次。去參苓白術(shù)散藥味，續(xù)服10余劑后手足溫?zé)幔秤黾?，舌淡苔薄白，脈細(xì)有力。去附子、干姜，再服20余劑而宿疾基本痊愈。

4 濕濁中阻證

癥見(jiàn)脘痞悶塞，時(shí)有隱痛，噯氣納差，口淡不渴，大便溏瀉，舌淡紅，苔膩白滑，脈沉滑。治宜淡滲利濕，芳香化濁。方用三仁湯加減：白蔻仁 10g，薏苡仁30g，白術(shù) 10g，滑石 15g，竹葉 6g，茯苓 15g，厚樸 10g，制半夏 6g，扁豆 15g，藿香 15g，佩蘭 15g，木通10g。

病例：李某，男性，42歲。2010年2月27日來(lái)診。罹患胃病3年。胃鏡窺視見(jiàn)黏膜充血糜爛水腫，表面有滲出物?；颊呱细共棵洕M，時(shí)隱痛，噯氣，口淡無(wú)味，不渴，納差，面唇淡白無(wú)華，舌淡紅，苔白滑膩，脈沉滑。證屬濕盛困脾，濕重于熱。濕為陰邪易傷陽(yáng)氣，濕性黏著膩滯不易速去，宜用淡滲芳化之品。投上方連服30余劑，自覺(jué)癥狀減輕，飲食有味，大便正常。爾后復(fù)查胃黏膜基本恢復(fù)正常。