趙 斌

重慶市合川區(qū)中醫(yī)院（重慶401520）

1 辨證分型

本病證候復(fù)雜，各證候群可以先后、交替出現(xiàn)和兼見，基本上可分為本虛、標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜3組?，F(xiàn)分述如下。

1.1 氣虛型 氣短，乏力，神倦或自汗，少言，胸悶，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱或結(jié)代。心氣虛時(shí)兼有心悸；肺氣虛時(shí)兼有咳喘，動(dòng)則尤甚，汗出等。

1.2 陽(yáng)虛型 畏寒肢冷，倦怠，自汗，面色白，腫脹，舌質(zhì)淡而胖，脈沉細(xì)弱。心陽(yáng)虛時(shí)兼有心悸；脾陽(yáng)虛時(shí)兼有便溏，食少，腹脹，乏力；腎陽(yáng)虛時(shí)兼有腰膝酸軟，尿頻或陽(yáng)痿，夜尿尤多。

1.3 陰虛型 五心煩熱，面紅，口干，盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。心陰虛時(shí)兼有心悸；腎陰虛時(shí)兼有頭暈，耳鳴，目眩腰酸。

1.4 氣衰陽(yáng)脫型 四肢厥冷，大汗出，面色蒼白或紫暗，神志遲鈍或不清，脈微欲絕。

1.5 寒凝陽(yáng)虛型 胸痛甚，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉弦或沉遲。

1.6 氣滯血瘀型 胸痛，且有定處，胸悶，憋氣，舌質(zhì)暗紅或紫暗或有瘀斑。

1.7 痰飲阻塞型 胸悶，或胸痛，或咳嗽咯痰，或伴有惡心嘔吐。偏熱時(shí)苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)；偏寒時(shí)苔白膩，脈沉滑。

2 治法及常用方藥

本病之病機(jī)關(guān)鍵為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。故治療原則應(yīng)以補(bǔ)為主，以補(bǔ)為通，通補(bǔ)兼施；補(bǔ)時(shí)宜避免壅塞，施通藥時(shí)要防其傷正。治療有益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、補(bǔ)陽(yáng)、活血、化瘀、通脈、導(dǎo)滯、祛痰、通陽(yáng)、宣痹、回逆、行氣、定痛、安神諸法，必要時(shí)可數(shù)法合用。常用中藥：補(bǔ)氣如人參、黨參、黃芪；補(bǔ)陰如五味子、當(dāng)歸、熟地黃、沙參；活血化瘀如川芎、丹參、赤芍、紅花、桃仁、三七、乳香、沒藥、澤蘭、郁金、蒲黃；宣通心陽(yáng)如瓜蔞、薤白、桂枝；溫陽(yáng)如附子、干姜、肉桂；安神如酸棗仁、柏子仁、朱砂、珍珠母；通竅如蘇合香、石菖蒲，郁金、麝香；行氣止痛如川楝子、延胡索、檀香、降香、青皮、香附。常用方劑：生脈飲、桃仁四物湯、瓜蔞薤白白酒湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯、復(fù)脈飲、保元煎、補(bǔ)心丹、金鈴子散、寬胸丸、冠心蘇合丸、蘇合香丸、導(dǎo)痰散等。

3 典型病例

張某，男性，62歲，2009年4月12日5：00入院。患者心悸、胸悶呈陣發(fā)性發(fā)作10余日，伴乏力，出冷汗，心率96次/min，血壓21/12kPa。心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，急性前壁心肌梗死。中醫(yī)診斷為真心痛。給予擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)心肌、降壓鎮(zhèn)靜之藥并吸氧。于當(dāng)晚22：30突然心臟驟停，血壓未測(cè)及，呼吸微弱，面色蒼白。經(jīng)心外按壓，針刺人中及西藥搶救，10余分鐘后心跳恢復(fù)，但面色青白，汗出不止，脈數(shù)而微弱，給予生脈飲口服液60mL口服；后予人參30g，麥冬15g，五味子15g。每日l(shuí)劑，水煎取汁頻服，以大補(bǔ)心氣，至4月16日病情略趨穩(wěn)定。爾后以生脈飲為基礎(chǔ)方隨證加減，并配以西藥，調(diào)治月余而康復(fù)出院。