趙 斌
重慶市合川區(qū)中醫(yī)院(重慶401520)
本病證候復(fù)雜,各證候群可以先后、交替出現(xiàn)和兼見,基本上可分為本虛、標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜3組?,F(xiàn)分述如下。
1.1 氣虛型 氣短,乏力,神倦或自汗,少言,胸悶,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱或結(jié)代。心氣虛時(shí)兼有心悸;肺氣虛時(shí)兼有咳喘,動(dòng)則尤甚,汗出等。
1.2 陽虛型 畏寒肢冷,倦怠,自汗,面色白,腫脹,舌質(zhì)淡而胖,脈沉細(xì)弱。心陽虛時(shí)兼有心悸;脾陽虛時(shí)兼有便溏,食少,腹脹,乏力;腎陽虛時(shí)兼有腰膝酸軟,尿頻或陽痿,夜尿尤多。
1.3 陰虛型 五心煩熱,面紅,口干,盜汗,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。心陰虛時(shí)兼有心悸;腎陰虛時(shí)兼有頭暈,耳鳴,目眩腰酸。
1.4 氣衰陽脫型 四肢厥冷,大汗出,面色蒼白或紫暗,神志遲鈍或不清,脈微欲絕。
1.5 寒凝陽虛型 胸痛甚,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡,脈沉弦或沉遲。
1.6 氣滯血瘀型 胸痛,且有定處,胸悶,憋氣,舌質(zhì)暗紅或紫暗或有瘀斑。
1.7 痰飲阻塞型 胸悶,或胸痛,或咳嗽咯痰,或伴有惡心嘔吐。偏熱時(shí)苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù);偏寒時(shí)苔白膩,脈沉滑。
本病之病機(jī)關(guān)鍵為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。故治療原則應(yīng)以補(bǔ)為主,以補(bǔ)為通,通補(bǔ)兼施;補(bǔ)時(shí)宜避免壅塞,施通藥時(shí)要防其傷正。治療有益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、補(bǔ)陽、活血、化瘀、通脈、導(dǎo)滯、祛痰、通陽、宣痹、回逆、行氣、定痛、安神諸法,必要時(shí)可數(shù)法合用。常用中藥:補(bǔ)氣如人參、黨參、黃芪;補(bǔ)陰如五味子、當(dāng)歸、熟地黃、沙參;活血化瘀如川芎、丹參、赤芍、紅花、桃仁、三七、乳香、沒藥、澤蘭、郁金、蒲黃;宣通心陽如瓜蔞、薤白、桂枝;溫陽如附子、干姜、肉桂;安神如酸棗仁、柏子仁、朱砂、珍珠母;通竅如蘇合香、石菖蒲,郁金、麝香;行氣止痛如川楝子、延胡索、檀香、降香、青皮、香附。常用方劑:生脈飲、桃仁四物湯、瓜蔞薤白白酒湯、補(bǔ)陽還五湯、血府逐瘀湯、復(fù)脈飲、保元煎、補(bǔ)心丹、金鈴子散、寬胸丸、冠心蘇合丸、蘇合香丸、導(dǎo)痰散等。
張某,男性,62歲,2009年4月12日5:00入院。患者心悸、胸悶呈陣發(fā)性發(fā)作10余日,伴乏力,出冷汗,心率96次/min,血壓21/12kPa。心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,急性前壁心肌梗死。中醫(yī)診斷為真心痛。給予擴(kuò)張血管、營養(yǎng)心肌、降壓鎮(zhèn)靜之藥并吸氧。于當(dāng)晚22:30突然心臟驟停,血壓未測及,呼吸微弱,面色蒼白。經(jīng)心外按壓,針刺人中及西藥搶救,10余分鐘后心跳恢復(fù),但面色青白,汗出不止,脈數(shù)而微弱,給予生脈飲口服液60mL口服;后予人參30g,麥冬15g,五味子15g。每日l劑,水煎取汁頻服,以大補(bǔ)心氣,至4月16日病情略趨穩(wěn)定。爾后以生脈飲為基礎(chǔ)方隨證加減,并配以西藥,調(diào)治月余而康復(fù)出院。