李海蕭 指導(dǎo)趙建國(guó)

1天津中醫(yī)藥大學(xué)（天津300193）

2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（天津300193）

1 病例資料

患某，女性，29歲，2010年4月28日就診。主訴：左眼瞼下垂1月余。患者于1月前因車禍頭部外傷，立即昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，至灤平縣人民醫(yī)院就診，行顱腦CT檢查后診斷為頭外傷，左側(cè)硬膜下血腫，腦疝形成。急診下行左側(cè)顱內(nèi)血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后8d清醒，左眼瞼下垂，睜眼不能，無偏癱失語，無癲癇發(fā)作，無口角歪斜。為求進(jìn)一步治療來筆者所在醫(yī)院治療。癥見左眼瞼下垂，睜眼不能，左眼向上、下、內(nèi)活動(dòng)不能，左側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失，左眼周有緊繃感，無口角歪斜，納可，寐安，二便調(diào)，舌紅苔薄，脈澀、沉細(xì)。辨證為眼瞼受損，經(jīng)絡(luò)瘀阻證［1］。治宜活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。取穴：神庭、印堂、攢竹透魚腰、陽白四透、承泣、太陽、風(fēng)池、頭維、合谷、手三里、足三里、三陰交、太沖。針刺方法：針眼周穴時(shí)避開眼球，刺皮后徐徐進(jìn)針，有酸脹感即留針，不提插，可捻轉(zhuǎn)。諸穴多用平補(bǔ)平瀉法，三陰交用補(bǔ)法，太沖穴可先瀉后補(bǔ)，每周2次，留針40～50min起針，中間行針2～4次。均要求有較強(qiáng)針感，“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，使“氣至病所”，以令竅通。經(jīng)7個(gè)月治療，左眼裂睜開，上瞼下垂癥狀緩解，上瞼不再遮蓋下瞼，與右眼相比差別不大，眼球可向內(nèi)、外活動(dòng)，眼周緊繃感消失，左側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失?，F(xiàn)仍在治療中。

2 討 論

針刺治眼病最早見于 《素問·繆刺論》“邪客于足陽蹺之脈，令人目痛從內(nèi)目此始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里傾而已”?；颊邽檐嚨溗碌膭?dòng)眼神經(jīng)麻痹，越發(fā)難治而投向針灸。張景岳曾謂“治痿者當(dāng)取陽明，又必察其所受之經(jīng)而兼治之也”。治療時(shí)應(yīng)廣取穴，非廣取穴難以疏通經(jīng)絡(luò)。筆者所選穴位，絡(luò)穴和交會(huì)穴已顧及到十二經(jīng)和奇經(jīng)八脈，重視了與本病有關(guān)的經(jīng)絡(luò)及穴位。針刺晴明、承泣、印堂可疏通局部氣血，針刺太沖以祛風(fēng)邪，足三里以健脾利濕。蘇云海等［2］認(rèn)為采取局部透刺的方法有氣至病所之功效。針眾多陽經(jīng)穴，可使陽氣柔，陽氣柔則養(yǎng)筋，筋得養(yǎng)則起痿。刺少許陰經(jīng)穴可治陽護(hù)陰，使肝腎之精氣上注于目。取眼周穴以疏通眼部經(jīng)絡(luò)氣血，營(yíng)養(yǎng)肌肉經(jīng)脈，改善眼肌運(yùn)動(dòng)［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺麻痹的肌肉使之發(fā)生被動(dòng)收縮，能使肌肉血流增加，可改善肌肉的血液循環(huán)，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，肌肉收縮加強(qiáng)，損傷部位的神經(jīng)肌肉功能逐漸恢復(fù)［4］。針刺通過刺激動(dòng)眼神經(jīng)及其分支或者直接刺激內(nèi)、上、下直肌及下斜肌的肌梭、肌腱等組織，促進(jìn)了神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)改善了眼眶及眼球周圍血液供應(yīng)，促進(jìn)其功能恢復(fù)［5］。對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹西醫(yī)目前沒有很有效的方法，而中醫(yī)針刺治療則具有配穴精練合理，操作簡(jiǎn)便，治療安全，療效確切，可重復(fù)性好的特點(diǎn)，值得深入研究。

［1］ 宋振華，尹勇.歐陽應(yīng)頤針刺治療在動(dòng)眼神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用［J］.湖南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（3）：77.

［2］ 蘇云海，蔡巖松.透穴針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2007，23（6）：31.

［3］ 韓蘭玉.針刺治愈頑固性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2008，18（4）：104.

［4］ 劉士剛.針灸治療后天性眼外肌麻痹的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2004：46（5）：451.

［5］ 尹勇，歐陽應(yīng)頤，張錫芳.針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2002，21（5）：27-28.