王偉東

浙江省諸暨市中醫(yī)院（浙江諸暨311800）

術(shù)后早期粘連性腸梗阻是腹部外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，多由手術(shù)后早期腹腔內(nèi)粘連引起的，治療方法棘手，目前尚無(wú)確切的治療方案［1］。我院在西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年2月-2010年5月我科收治120例術(shù)后早期粘連性腸梗阻患者，診斷參照《黃家駟外科學(xué)》［2］。男性67例，女性 53 例；年齡 24～67 歲，平均（47.23±12.23）歲；均有腹部手術(shù)史包括其中闌尾切除術(shù)、胃十二腸、膽道、結(jié)腸、小腸、脾臟，胰腺及附件等手術(shù)；粘連性腸梗阻發(fā)生在術(shù)后2周至8年；平均（13.34±8.67）周。臨床表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，體征有腹部壓痛，不伴有腹肌緊張和反跳痛；腸鳴音活躍或亢進(jìn)，部份可聞及氣過(guò)水聲；血壓、脈搏平穩(wěn)，無(wú)中毒、休克癥狀；X線檢查可見(jiàn)腸腔擴(kuò)張和多個(gè)液氣平面。將120例患者隨機(jī)分西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組各60例，兩組性別、年齡、原發(fā)疾病、病程、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)補(bǔ)液，糾正脫水及酸堿平衡紊亂，禁食，腹脹明顯者行胃腸減壓，有感染者應(yīng)用抗生素等西醫(yī)常規(guī)治療。中西醫(yī)結(jié)合組同時(shí)配合中藥活血承氣湯治療。處方：生大黃（后下）12g，芒硝 10g（沖服），厚樸 18g，枳實(shí) 18g，萊菔子30g，赤芍 10g，丹參 30g，桃仁 9g，玄明粉 10g沖服，每日 1劑，水煎去渣400mL，每日分兩次服用，或胃管注入，腹脹重者可保留灌腸；酌情加減應(yīng)用：惡心、嘔吐甚者加姜竹茹、姜半夏各9g；體虛者加黃芪30g，黨參30g；苔膩、脘脹、有痰者加瓜蔞。兩組均以5d為1療程，治療1療程后評(píng)效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。并記錄解除腸梗阻時(shí)間（肛門(mén)排氣、胃管拔除）及平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組60例中，治愈35例，顯效12例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率93.33%。西醫(yī)組60例中，治愈25例，顯效13例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效9例，總有效率85.00%。兩組比較，中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。

2.2 兩組解除腸梗阻時(shí)間比較 中西醫(yī)結(jié)合組肛門(mén)排氣時(shí)間為（52.56±13.45）h，胃管拔除時(shí)間為（78.64±18.78）h；西醫(yī)組肛門(mén)排氣時(shí)間為（64.78±16.34）h，胃管拔除時(shí)間為（96.56±19.45）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組住院天數(shù)比較 中西醫(yī)結(jié)合組住院天數(shù)為 （7.84±2.34）d，西醫(yī)組為（10.56±3.78）d，兩組比較，中西醫(yī)結(jié)合組住院天數(shù)明顯短于西醫(yī)組（P＜0.05）。

3 討 論

炎性腸梗阻的特點(diǎn)是腹部手術(shù)或污染手術(shù)后早期出現(xiàn)間有著廣泛炎癥、水腫和緊密粘連，以致腸袢界線不清，手術(shù)治療極為困難，再手術(shù)不僅不能有效地解除梗阻，反而會(huì)因再剝離而損傷腸管，增加粗糙面，增加了再梗阻機(jī)會(huì)，同時(shí)因?yàn)楣Ｗ?，腸腔內(nèi)壓力增高，腸管血運(yùn)差，加上腸壁水腫，通透性增加，細(xì)菌易位，若行腸切除，則易招致吻合口瘺及腹腔感染、腸壞死，發(fā)生致命并發(fā)癥。而且，炎性腸梗阻本身無(wú)腸管狹窄或阻斷等機(jī)械性梗阻，手術(shù)治療不能恢復(fù)其通暢。因此在治療上往往傾向于非手術(shù)治療［4］，西醫(yī)常規(guī)方法治療包括胃腸減壓、維持水/電解質(zhì)平衡等，但臨床有效較低，應(yīng)探索更為有效的治療方法。

粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”和“腸結(jié)”范疇，其病機(jī)在于瘀血留滯腸道，通降失調(diào)而?。?］。手術(shù)失血傷氣，瘀血留滯，血運(yùn)不暢，遇寒邪凝滯，熱邪郁閉，濕邪中阻，以致腸道氣機(jī)阻結(jié)，燥屎內(nèi)停梗阻形成，腸道氣血瘀結(jié)，不通則痛；腸腑閉阻，胃氣上逆則嘔；清氣不升，濁氣不降，氣體液體積于腸內(nèi)則脹；腑氣不通則閉，故臨床具有痛、嘔、脹、閉癥狀［6］。活血承氣湯由大承氣湯加入活血藥而成，具有行氣活血，通腸攻下功效大承氣湯由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝四藥組成，用于陽(yáng)明腑實(shí)證為主者，有峻下熱結(jié)之功，《傷寒來(lái)蘇集》“六腑以通為用”，“胃氣下降為順”，此方峻下熱結(jié)，能承順胃氣，使腑氣得降，熱結(jié)得通，再加上活血化瘀之品，逐瘀消痞，行氣止痛；因?yàn)槟c梗阻時(shí)除有“氣機(jī)不暢”外，腸壁微循環(huán)也受到影響，出現(xiàn)“血瘀”癥狀，故須加用活血藥丹參、赤芍、桃仁，諸藥合用共奏行氣導(dǎo)滯、活血散結(jié)之功；萊菔子寬腸下氣，以助諸藥之力?，F(xiàn)代藥學(xué)研究表明，大黃具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、保護(hù)腸道黏膜、促進(jìn)內(nèi)毒素排出、減少細(xì)菌及毒素移位等作用［7］；芒硝在腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液，具有一定的吸水透析作用，引起機(jī)械刺激，同時(shí)對(duì)腸黏膜也有化學(xué)性刺激作用，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但并不傷害腸黏膜［8］；丹參、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀藥物則改善血液循環(huán)，增加腸袢的血容量。辨證合理，用藥得當(dāng)，急則重劑治其標(biāo)，緩則輕劑治其本，臨床觀察結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組臨床總有效率達(dá)93.33%，解除腸梗阻時(shí)間、住院時(shí)間也短于單純西醫(yī)組，療效滿意。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期粘連性腸梗阻，能夠促使患者早日恢復(fù)，明顯縮短療程，有效減少再次手術(shù)帶來(lái)短腸、腸瘺、腹腔內(nèi)感染、再次梗阻等并發(fā)癥。但治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)腸絞窄的跡象，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療［9］。

［1］ 賈成林，沈國(guó)新.術(shù)后粘連性腸梗阻的保守治療［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2008，13（3）：226.

［2］ 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.5版.北京，人民衛(wèi)生出版社，1992：1151.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：61-62.

［4］ 孫淑明，吳麗娥.腸粘連防治進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11（9）：367-368.

［5］ 朱鴻波，劉戈.中藥輔助治療術(shù)后早期腸梗阻的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）：12-13.

［6］ 哈廣濤，喬碩.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，7（16）：806-807.

［7］ 周迎宏.大黃在危重病治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，37（1）：73-75.

［8］ 吳強(qiáng)東，林子茂，張蕾.芒硝的成份藥理與臨床新應(yīng)用［J］.海峽藥學(xué)，2009，21（1）：135.

［9］ 林長(zhǎng)國(guó).自擬通腸湯治療粘連性腸梗阻50例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1473.